Η διαδικασία Mumford, γνωστή και ως περιφερική εκτομή της κλείδας, είναι μια χειρουργική επέμβαση που στοχεύει στην ανακούφιση από τον πόνο στον ώμο αφαιρώντας ένα μικρό μέρος της κλείδας ή του οστού της κλείδας. Ασθενείς που υποφέρουν από επώδυνη φλεγμονή, οίδημα ή οστεοαρθρίτιδα στην ακρωμιοκλείδα (AC) άρθρωση – όπου το άκρο της κλείδας συναντά τον ώμο – μπορεί να επιλέξουν να κάνουν αυτή τη διαδικασία, ειδικά εάν εναλλακτικές λύσεις όπως η φυσικοθεραπεία και οι ενέσεις κορτιζόνης είναι ανεπιτυχείς. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας μια ανοιχτή ή αρθροσκοπική διαδικασία και συνήθως απαιτεί χρόνο ανάρρωσης οκτώ έως δέκα εβδομάδες.
Λόγοι για να κάνετε αυτή τη χειρουργική επέμβαση
Οι χειρουργοί συνήθως εκτελούν αυτή τη διαδικασία όταν αναπτύσσονται οστικά σπιρούνια στο οστό της κλείδας, στενεύοντας την άρθρωση AC και εμποδίζοντάς την να κινηθεί ομαλά. Αυτά τα σπιρούνια μπορεί να προκληθούν από αρθρίτιδα ή υπερβολική χρήση. Μια κατάσταση που ονομάζεται άπω κλείδα οστεόλυση ή «ώμος αρσιβαρών» μπορεί να αναπτυχθεί σε άτομα που ασκούν μεγάλη πίεση σε αυτή την άρθρωση. σε αυτή την κατάσταση, το άκρο της κλείδας αρχίζει να σπάει. Η αφαίρεση του κατεστραμμένου άκρου του οστού της κλείδας μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση του πόνου και στην αποκατάσταση της κίνησης για πολλούς από αυτούς τους ασθενείς.
Η διαδικασία Mumford είναι μια σχετικά κοινή και απλή χειρουργική επέμβαση και έχει υψηλό ποσοστό επιτυχίας. Κλινικές μελέτες δείχνουν ότι, ανάλογα με το υποκείμενο πρόβλημα και τον τύπο της χειρουργικής επέμβασης που χρησιμοποιείται, τουλάχιστον το 75% – 90% των ασθενών αναφέρουν καλά έως άριστα αποτελέσματα.
Πριν το Χειρουργείο
Προτού συσταθεί η διαδικασία Mumford, ένας πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα αξιολογήσει τον ασθενή, αισθάνεται οίδημα ή ευαισθησία στην άρθρωση AC και θα ελέγξει το εύρος κίνησης του ασθενούς. Πραγματοποιούνται μια σειρά εξετάσεων για να διαπιστωθεί εάν ορισμένοι τύποι κίνησης στο χέρι και τον ώμο θα προκαλέσουν πόνο στον ασθενή. Ακολουθείται από ακτινογραφίες και μαγνητική τομογραφία (MRI), έτσι ώστε ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης να μπορεί να αναζητήσει ξεκάθαρα σημάδια οστικών σπινθήρων ή άλλα προβλήματα στην άρθρωση και να βοηθήσει στον αποκλεισμό εναλλακτικών αιτιών πόνου.
Οι μη χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας συνιστώνται σχεδόν πάντα πριν ο ασθενής υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση για να διορθώσει ένα πρόβλημα με την άρθρωση AC. Τέτοιες θεραπείες μπορεί να περιλαμβάνουν γλάσο και ξεκούραση στον ώμο, αντιφλεγμονώδη φάρμακα, ενέσεις κορτικοστεροειδών και φυσικοθεραπεία. Οι περισσότεροι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης συνιστούν να δοκιμάσετε αυτές τις μεθόδους για τουλάχιστον έξι μήνες πριν εξετάσετε τις χειρουργικές επιλογές.
Ανοιχτή εκτομή της περιφερικής κλείδας
Κατά τη διάρκεια μιας ανοιχτής διαδικασίας Mumford με χρήση άμεσης προσέγγισης, ο ασθενής μπορεί να λάβει ένα ηρεμιστικό, μαζί με γενική αναισθησία ή έναν περιφερειακό αποκλεισμό interscalene, που μουδιάζει τα νεύρα στον ώμο και το χέρι για έως και 24 ώρες μετά την επέμβαση. Γίνεται μια τομή στην κορυφή της άρθρωσης AC και κόβεται ο ινώδης ιστός, ή περιτονία, πάνω από την άρθρωση. μπορεί επίσης να χρειαστεί να απελευθερωθούν οι μύες των ώμων από το οστό. Ένα χειρουργικό πριόνι χρησιμοποιείται για την αποκοπή περίπου 0.4 έως 0.8 ίντσες (1 έως 2 εκατοστά) ή λιγότερο οστού από το άκρο της κλείδας. Κομμάτια του οστού αφαιρούνται και ο ιστός και το δέρμα συρράπτονται ξανά μαζί.
Στην έμμεση προσέγγιση, ο χειρουργός εκτελεί τη διαδικασία από κάτω από την άρθρωση και όχι από πάνω. Πολλά από τα ίδια βήματα εκτελούνται σε αυτήν την προσέγγιση, αν και ο θύλακας – ένας μικρός σάκος γεμάτος με υγρό που προστατεύει την άρθρωση – συνήθως αφαιρείται. Η έμμεση προσέγγιση προτιμάται συχνά όταν εκτελούνται και άλλες χειρουργικές επεμβάσεις, όπως η επισκευή του στροφικού πετάλου.
Αρθροσκοπική εκτομή της περιφερικής κλείδας
Αν και η αρχική διαδικασία Mumford ήταν μια ανοιχτή χειρουργική επέμβαση, η πρόοδος έχει κάνει τις αρθροσκοπικές τεχνικές όλο και πιο δημοφιλείς. Όπως και με την ανοιχτή χειρουργική, οι αρθροσκοπικές επεμβάσεις μπορούν να πραγματοποιηθούν με άμεσες και έμμεσες προσεγγίσεις. Σε αυτό το είδος χειρουργικής επέμβασης, γίνονται πολλές μικρές τομές στον ώμο και μια κάμερα και τα χειρουργικά εργαλεία εισάγονται στην άρθρωση. Σε αντίθεση με την ανοιχτή διαδικασία, συνήθως δεν είναι απαραίτητο να απελευθερωθούν οι μύες για να πραγματοποιηθεί αυτό το είδος χειρουργικής επέμβασης. Το κάλυμμα της άρθρωσης, γνωστό ως κάψουλα της άρθρωσης, αφαιρείται και χρησιμοποιείται χειρουργικό γρέζι για να ξυρίσει ένα τμήμα της κλείδας.
Επανόρθωση
Τόσο η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση όσο και η αρθροσκοπική επέμβαση μπορούν να γίνουν σε εξωτερικά ιατρεία, αν και σε ορισμένες περιπτώσεις, ο ασθενής μπορεί να χρειαστεί να διανυκτερεύσει. Η ίδια η χειρουργική επέμβαση διαρκεί συνήθως μία έως δύο ώρες, ο ασθενής μπορεί να χρειαστεί άλλες δύο ώρες για να τελειώσει η αναισθησία. Ο χρόνος που χρειάζεται για να αναρρώσει ένας ασθενής από την ίδια τη χειρουργική επέμβαση θα εξαρτηθεί από τον τύπο της διαδικασίας που χρησιμοποιήθηκε και την ταχύτητα επούλωσης του ίδιου του σώματος, αλλά τα άτομα που υποβάλλονται σε αρθροσκοπικές επεμβάσεις συνήθως αναρρώνουν πιο γρήγορα. Η τομή στο δέρμα και στην περιτονία και η απελευθέρωση των μυών στο ανοιχτό χειρουργείο θα χρειαστεί περισσότερο χρόνο για να επουλωθούν από τις μικρότερες τομές που γίνονται κατά την αρθροσκοπική διαδικασία.
Ο ασθενής θα χρειαστεί να ξεκουράσει τον ώμο και να διαχειριστεί τυχόν πόνο και πρήξιμο με πάγο και φάρμακα για τις πρώτες ημέρες μετά τη διαδικασία Mumford. Για την πρώτη ή δύο ημέρες, ο βραχίονας ακινητοποιείται συνήθως σε μια σφεντόνα και οποιαδήποτε κίνηση θα πρέπει να περιορίζεται στο ελάχιστο. Οι επίδεσμοι μπορούν συχνά να αφαιρεθούν μετά από περίπου δύο ημέρες με αρθροσκοπική επέμβαση και μία εβδομάδα μετά την ανοιχτή επέμβαση.
Μετά από μερικές ημέρες, μπορεί να συνιστάται ελαφριά ή παθητική κίνηση του χεριού και ο ασθενής μπορεί να σταματήσει να φοράει τη σφεντόνα εάν αυτό δεν προκαλεί πόνο. Μετά την πρώτη εβδομάδα, ο ασθενής μπορεί να ξεκινήσει ελαφριά φυσικοθεραπεία και ασκήσεις εύρους κίνησης. Ακόμη και όταν φοράτε σφεντόνα, η κίνηση των δακτύλων και του χεριού μπορεί να βοηθήσει στην κυκλοφορία. Συχνά χρειάζονται περίπου τρεις εβδομάδες για να επανακτήσει ο ασθενής την κανονική χρήση του ώμου και του βραχίονα. Τα αθλήματα και άλλες πιο επίπονες σωματικές δραστηριότητες συνήθως δεν πρέπει να εκτελούνται για οκτώ έως δέκα εβδομάδες μετά την επέμβαση. Συνιστάται στον ασθενή να συνεχίσει τη θεραπεία αργά και να αναφέρει τυχόν πόνο στον γιατρό του.
Πιθανές επιπλοκές
Οι επιπλοκές από αυτή τη χειρουργική επέμβαση είναι γενικά μικρές και σπάνια εμφανίζονται, ανεξάρτητα από τη διαδικασία που χρησιμοποιείται. Η πιο συχνή επιπλοκή είναι η ευαισθησία των αρθρώσεων, μαζί με ακαμψία και κάποια μικρή απώλεια ανύψωσης. Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν αδυναμία στον ώμο και το χέρι, ιδιαίτερα μετά την ανοιχτή διαδικασία. Οι σύνδεσμοι γύρω από την άρθρωση μπορεί να καταστραφούν κατά τη διάρκεια της επέμβασης, οδηγώντας σε αστάθεια του ώμου. Είναι επίσης δυνατή η μόλυνση στην άρθρωση.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο χειρουργός μπορεί να μην αφαιρέσει αρκετό οστό κατά τη διάρκεια της διαδικασίας, επομένως ο ασθενής μπορεί να εξακολουθεί να αισθάνεται μακροχρόνιο πόνο. Είναι επίσης πιθανό τα προβλήματα με την άρθρωση AC να μην ήταν οι μόνες αιτίες πόνου στον ώμο, επομένως η χειρουργική επέμβαση μπορεί να μην λύσει την υποκείμενη πάθηση.