Ένας πάροχος Medicare, ή Medicare Administrative Contractor (MAC), χρησιμεύει ως το κύριο σημείο επαφής για τους παρόχους Medicare. Με σύμβαση από την κυβέρνηση, ένας μεταφορέας Medicare είναι συνήθως μια περιφερειακή εταιρεία που επιβλέπει τη διαχείριση και την επεξεργασία των πολιτικών τόσο του Μέρους Α όσο και του Μέρους Β της Medicare. Ο πάροχος είναι επίσης η κύρια πηγή του παρόχου για ερωτήσεις κάλυψης, χρέωσης και εγγραφής. Επιπλέον, οι εταιρείες κινητής τηλεφωνίας της Medicare χειρίζονται επίσης αιτήματα επανεξέτασης αξιώσεων, εντοπίζουν σφάλματα χρέωσης και απαντούν σε τυχόν ερωτήσεις των δικαιούχων.
Οι φορείς του Medicare διαφέρουν ανάλογα με την πολιτεία και συνεργάζονται με τους παρόχους που έχουν οριστεί στην περιοχή τους για να διασφαλίσουν ότι πληρούν τις απαιτήσεις εγγραφής. Για να γίνουν πάροχος Medicare, οι αιτούντες πρέπει να υποβάλουν αίτηση, να διαθέτουν έγκυρη ιατρική άδεια στην πολιτεία τους και να συμμορφώνονται με τα καθορισμένα πρότυπα απαγόρευσης των διακρίσεων της κυβέρνησης των ΗΠΑ. Επιπλέον, ο πάροχος πρέπει να συμφωνήσει με τους όρους αποζημίωσης του προγράμματος Medicare. Είναι ευθύνη του μεταφορέα Medicare να διασφαλίσει ότι ο πάροχος κατανοεί αυτές τις συνθήκες.
Αν και οι μεταφορείς υποχρεούνται να διεκπεραιώνουν τις αξιώσεις σύμφωνα με τους κανονισμούς της κυβέρνησης, ως περιφερειακές εταιρείες, έχουν την εξουσία να ορίζουν τοπικές πολιτικές. Ως εκ τούτου, ένας μεταφορέας Medicare πρέπει να εξετάσει όλες τις αξιώσεις Medicare και να καθορίσει εάν η αξίωση πληροί τις προϋποθέσεις για αποζημίωση Medicare. Στη συνέχεια, ο μεταφορέας είναι υπεύθυνος για την ανάπτυξη πολιτικών πληρωμών για τις πολιτείες της περιοχής του. Μόλις καθιερωθούν αυτές οι πολιτικές τοπικής ιατρικής επιθεώρησης, οι οποίες είναι επίσης γνωστές ως προσδιορισμοί τοπικής κάλυψης, ο μεταφορέας του Medicare αξιολογεί στη συνέχεια κάθε αξίωση Medicare για να διασφαλίσει ότι οι παρεχόμενες υπηρεσίες είναι λογικές και απαραίτητες.
Γενικά, οι πάροχοι Medicare λαμβάνουν πληρωμή με έναν από τους δύο τρόπους, είτε μέσω πιθανών πληρωμών είτε μέσω σχετικών αξιών. Χρησιμοποιείται για το μέρος A Medicare, μια πιθανή πληρωμή είναι ένα καθορισμένο χρηματικό ποσό που κατανέμεται για τον τύπο της παρεχόμενης φροντίδας. Οι πάροχοι λαμβάνουν αυτήν την τυπική τιμή για τις υπηρεσίες τους, ανεξάρτητα από τις πραγματικές αμοιβές τους για τυχόν διαδικασίες ή υπηρεσίες. Οι αμοιβές σχετικής αξίας, από την άλλη πλευρά, χρησιμοποιούνται για τα συμβόλαια του Μέρους Β Medicare και, παρόμοια με την αποζημίωση ιδιωτικής ασφάλισης, εκχωρούν μια τυπική αξία για κάθε υπηρεσία. Στη συνέχεια, ο ιατρός αποζημιώνεται σύμφωνα με το καθορισμένο χρονοδιάγραμμα αμοιβών.
Αρχικά, με σύμβαση για ένα έτος, οι φορείς του Medicare εξετάζονται ετησίως για να διασφαλιστεί ότι πληρούν τις οδηγίες που ορίζονται από το Κέντρο Υπηρεσιών Medicare και Medicaid (CMS). Εάν κριθεί επιλέξιμος, ο αερομεταφορέας μπορεί στη συνέχεια να ανανεώσει τη σύμβασή του για έως και τέσσερα επιπλέον έτη. Για να είναι επιλέξιμος για ανανέωση, ένας μεταφορέας πρέπει να ενημερώνεται για τις αλλαγές πολιτικής μέσω τακτικής, συνεχούς εκπαίδευσης και ανάπτυξης.