Ένα αίσθημα κνησμού κάτω από το δέρμα μπορεί να προκληθεί από παράσιτα που έχουν τρυπώσει κάτω από την επιφάνεια του δέρματος. Αυτά τα συμπτώματα χρόνιας φαγούρας μπορεί να είναι από τα πιο απογοητευτικά και να προκαλούν αδιάκοπο ξύσιμο χωρίς ανακούφιση. Η χημειοθεραπεία και η ακτινοβολία μπορεί επίσης να προκαλέσουν το άτομο να αισθάνεται φαγούρα παντού, αλλά αυτά τα συμπτώματα συνήθως υποχωρούν μέσα σε σύντομο χρονικό διάστημα μετά τη θεραπεία ή ανακουφίζονται πλήρως μετά τη διακοπή της θεραπείας. Ο κνησμός μπορεί επίσης να προκληθεί από μια άλλη διαταραχή που είναι γνωστή ως παραληρηματική παράσιτωση ή νόσος του Morgellon.
Μια επίμονη φαγούρα, γνωστή και ως κνησμός, προκαλείται συνήθως από ένα αλλεργιογόνο, ένα περιβαλλοντικό ερεθιστικό ή μπορεί ακόμη και να προκαλείται από ορισμένα φάρμακα ή συνταγογραφούμενα φάρμακα. Αυτά μπορεί επίσης να εμφανιστούν ως κνησμός χωρίς εξάνθημα. Ενώ καθένα από αυτά μπορεί να προκαλέσει σε ένα άτομο να αισθάνεται φαγούρα κάτω από το δέρμα, αυτά τα συμπτώματα επηρεάζουν πιο συχνά το πάνω μέρος του δέρματος και θα αναγκάσουν ένα άτομο να γρατσουνίζεται ασταμάτητα σε μια προσπάθεια να βρει ανακούφιση, έστω και προσωρινά. Μόλις αντιμετωπιστεί η αιτία αυτού του τύπου κνησμού, ο κνησμός συνήθως υποχωρεί. Μια αίσθηση κνησμού κάτω από το δέρμα, ωστόσο, είναι αδύνατο να ανακουφιστεί με το ξύσιμο και μπορεί να αισθάνεται σαν να τρελαίνει έναν άνθρωπο.
Η παρουσία παρασίτων κάτω από το δέρμα θα προκαλέσει χρόνια φαγούρα και θα προκαλέσει ξύσιμο χωρίς ανακούφιση. Αρκετά παράσιτα μπορούν να προκαλέσουν αυτό το είδος κνησμού, συμπεριλαμβανομένου του γναθοστόμου, το οποίο είναι ένας στρογγυλός σκώληκας που μεταδίδεται στον άνθρωπο όταν τρώει καλά θαλασσινά, πουλερικά ή όταν πίνει μολυσμένο νερό. Τα ακάρεα, όπως αυτά που προκαλούνται από ψώρα, μπορεί επίσης να προκαλέσουν έντονο κνησμό κάτω από το δέρμα. Για να κατευναστεί ο ερεθισμός και να σταματήσει εντελώς η φαγούρα, θα χρειαστεί ιατρική παρέμβαση για την αφαίρεση των παρασίτων ή των ακάρεων. Ο ακριβής τύπος θεραπείας θα εξαρτηθεί από τον τύπο του παρασίτου που έχει τρυπώσει κάτω από το δέρμα.
Σε ορισμένα άτομα, ωστόσο, ο κνησμός κάτω από το δέρμα προκαλείται από μια ψυχολογική κατάσταση. Η παραπλανητική παρασίτωση κάνει ένα άτομο να πιστεύει ότι τα παράσιτα ζουν κάτω από την επιφάνεια του δέρματος και προκαλούν βαθιά φαγούρα. Συχνά, ο κνησμός που γίνεται αντιληπτός σε αυτή την κατάσταση προκαλείται από τη χρήση φαρμάκων ή από ακραίο συναισθηματικό στρες. Αν και η αντιληπτή αιτία μιας φαγούρας δεν είναι πραγματική, η παραληρηματική παρασίτωση είναι μια πολύ πραγματική κατάσταση και συνήθως απαιτεί ψυχιατρική θεραπεία για τη θεραπεία αυτής της διαταραχής. Γνωστή και ως νόσος του Morgellon, μπορεί επίσης να προκαλέσει δερματικές βλάβες και έλκη, αλλά αυτό είναι συνήθως το αποτέλεσμα βλάβης στο δέρμα που προκαλείται από αδιάκοπο ξύσιμο και μάζεμα.