Un adjudecator de daune este un profesionist care determină suma de bani pe care titularii de polițe de asigurare au dreptul să o primească din daune. Adjudecătorii sunt, de asemenea, cunoscuți ca ajustatori de daune și susținători ai facturilor medicale. Majoritatea adjudecătorilor de daune lucrează ca agenți pentru companii de asigurări de răspundere civilă, dar pot lucra și pentru alte tipuri de organizații, cum ar fi bănci sau chiar pentru firme independente dedicate exclusiv soluționării daunelor. Un adjudecator de reclamații trebuie să fie un comunicator grozav, de neclintit, deoarece o componentă majoră a jobului este intervievarea și negocierea cu diferite tipuri de oameni – toate legate de evenimente nefericite și calamoase.
Oamenii cumpără asigurări pentru a-și acoperi proprietatea împotriva pierderilor neprevăzute cauzate de incidente precum accidente, incendii, furturi și dezastre naturale, cum ar fi inundații și cutremure. Atunci când apar astfel de pierderi, deținătorul poliței de asigurare depune o cerere pentru suma de bani datorată conform poliței. Apoi, sarcina arbitrului de daune este să evalueze evenimentele aferente pierderii și să ajungă la o decizie cu privire la valabilitatea cererii. În multe cazuri, arbitrul de despăgubire merge la locul pierderii pentru a se asigura că acesta a avut loc ca parte a procesului de revendicare. De asemenea, arbitrul vorbește cu martorii și extrage rapoarte ale poliției despre incident pentru informații care pot fi folosite pentru a ajunge la o decizie finală.
În timpul investigației, arbitrul de daune ar trebui să demonstreze cunoștințe rezonabile despre polițele și practicile de asigurare. De asemenea, adjudecatorul ar trebui să aibă grijă de frauda de asigurări, deoarece există întotdeauna posibilitatea – indiferent cât de mare sau mică – ca suma reclamației să fie crescută sau anumite afirmații despre pierdere să nu fie adevărate. După încheierea anchetei, arbitrul de daune întocmește un raport și transmite constatările deținătorului poliței. În cazurile în care pierderea este considerabil de extinsă, arbitrul de daune discută suma daunei cu deținătorul poliței. Arbitrul de daune nu joacă doar rolul de investigator, ci acționează și ca un negociator între deținătorul poliței și compania de asigurări în cazurile de decontare, pentru a se asigura că ambele părți acceptă aranjamente echitabile.
Un adjudecator de reclamații este denumit în mod mai specific un avocat al facturii medicale în industria de îngrijire a sănătății. Acolo, arbitrul constată plata asigurătorului după ce beneficiile de asigurare ale pacientului sunt aplicate la cererea medicală. Avocații facturilor medicale sunt esențiali în industria sănătății din cauza probabilității mari de erori de facturare.
Cea mai frecventă eroare de facturare este facturarea duplicată, care este taxarea de două ori pentru același serviciu medical sau prescripție de medicamente. Alte erori de facturare includ greșelile de scriere, care implică o sumă greșită în dolari sau codurile de facturare atribuite; taxe pentru serviciile anulate; și upcoding, care este inflația taxelor de îngrijire a sănătății. Este datoria avocatului facturii medicale să negocieze cu asigurătorul fie pentru a contesta refuzurile de acoperire, fie pentru a reduce taxele.