O rambursare a medicamentelor denotă o situație în care fie o companie de medicamente este plătită de o terță parte pentru o rețetă totală sau parțială, fie în care o terță parte rambursează consumatorului o parte sau tot prețul rețetei. Diverse companii de asigurări pot gestiona procesul în moduri diferite și, în unele cazuri, poate depinde de producătorul medicamentului. O rambursare a medicamentelor este adesea un beneficiu al unui plan de asigurare medicală, deși nu toate planurile oferă beneficii pentru medicamentele eliberate pe bază de rețetă.
În cazurile în care producătorul de medicamente este rambursat, consumatorul este responsabil să facă foarte puțin, în afară de a merge la locație și de a ridica medicamentul. În funcție de plan, consumatorul poate avea nevoie să ofere niște bani pentru costul rețetei cunoscute sub numele de coplata. Farmacia se ocupă apoi de restul tranzacției prin transmiterea unei cereri către compania de asigurări, notând medicamentul ales, prescripția, data eliberării și alte informații relevante. Acest lucru se poate face fie pe hârtie, fie prin intermediul rețelei electronice.
Pentru planurile de rambursare a medicamentelor care se bazează pe pacient pentru a gestiona cererea, pacientul trebuie, în general, să plătească în avans întregul cost al prescripției. Acest lucru poate crea cel puțin o dificultate temporară pentru pacient până când banii sunt rambursați. Adesea, aceasta poate fi o metodă pe care companiile de asigurări aleg să încurajeze un pacient să ia un medicament generic, ceea ce va crea mai puține cheltuieli temporare din buzunar pentru pacient și pentru compania de asigurări. Durata rambursării medicamentelor poate varia în funcție de fiecare companie și de cantitatea de cereri care sunt procesate.
Indiferent de metoda utilizată, tendința generală în strategiile de rambursare a medicamentelor este de a încuraja utilizarea mai multor medicamente generice. Acest lucru poate reduce semnificativ costurile pentru companiile de asigurări. De exemplu, în al doilea trimestru al anului 2009, prețul mediu al unui medicament de marcă a fost de aproximativ 143 USD (USD). Echivalentul generic a costat 20.48 USD în medie. Pe lângă strategia de a face pacientul să plătească costurile în avans, unele companii de medicamente încurajează utilizarea medicamentelor generice plătind doar o mică parte dintr-un medicament de marcă, dacă este disponibil un generic, comparativ cu plata pentru toate sau aproape toate medicamentele. generic.
Nu toate companiile care oferă o rambursare a medicamentelor vor face toate medicamentele disponibile în cadrul planului. De exemplu, unele medicamente pot fi considerate îmbunătățiri ale calității vieții și, prin urmare, pot fi opționale și nu fac obiectul rambursării. Anumiți furnizori de asigurări pot avea, de asemenea, relații cu anumiți producători de medicamente și pot avea beneficii exclusive cu acești producători. Mai mult, medicamentele mai noi trebuie să treacă de obicei printr-un proces de evaluare înainte de a fi supuse rambursării. Cei care nu sunt siguri de ceea ce oferă planul lor de rambursare a medicamentelor ar trebui să se consulte cu companiile de asigurări înainte de a-și elibera o rețetă.