O rambursare farmaceutică reprezintă banii pe care asigurații îi revin după achiziționarea rețetelor. Diferitele tipuri de rambursare pentru produse farmaceutice includ rambursarea medicamentelor Medicare, rambursarea companiei de asigurări și rambursarea producătorului de produse farmaceutice. În funcție de medicamentul achiziționat, asiguratul poate fi eligibil pentru toate trei.
Când o persoană are asigurare medicală, aceasta include adesea acoperire pentru medicamente. Medicamentele trebuie să fie pentru o boală sau o afecțiune cronică verificată acoperită de poliță. Este posibil ca medicamentele experimentale pentru anumite tipuri de cancer să nu fie acoperite sau doar cu o rată redusă. Suma eligibilă pentru rambursare este, de asemenea, diferită pentru medicamente generice față de medicamentele de marcă. Deoarece fiecare poliță are restricții și deductibile diferite care trebuie îndeplinite, companiile oferă de obicei pachete anuale de îngrijire a sănătății angajaților lor, care descriu ce acoperire este disponibilă.
Rambursările companiei de asigurări sunt oferite odată ce asiguratul depune o cerere de rambursare a farmaciei. Farmacia va furniza o chitanță detaliată care include numele și adresa pacientului, medicamentul prescris, doza zilnică și costul. Apoi, asiguratul depune aceste informații la compania sa de asigurări pentru a primi rambursarea sumei cheltuielilor din buzunar.
În multe cazuri, compania de asigurări are o acoperire predeterminată pentru fiecare medicament, iar farmacia va percepe doar această sumă atunci când medicamentul este ridicat. În aceste cazuri, nu există o rambursare suplimentară a produselor farmaceutice pentru asigurat. Excepția este atunci când asiguratul are un cont de cheltuieli pentru îngrijirea sănătății, care este un cont de depozit în care banii sunt rezervați din câștigurile înainte de impozitare pentru a plăti medicamentele aprobate și alte cheltuieli medicale.
Rambursarea produselor farmaceutice Medicare funcționează în același mod ca rambursările companiei de asigurări, principala diferență fiind că asigurătorul este guvernul federal. Dacă o persoană are vârsta de pensionare, ea are opțiunea de a obține Medicare. Pentru persoanele încă angajate și care primesc beneficii ale companiei de asigurări, rambursarea produselor farmaceutice trebuie să treacă mai întâi prin compania de asigurări, apoi Medicare plătește diferența. Există încă deductibile anuale prestabilite pe care fiecare persoană asigurată trebuie să le îndeplinească mai întâi și, de asemenea, sume maxime pentru plățile anuale. Cererea de rambursare a produselor farmaceutice este depusă la Medicare împreună cu informațiile privind soldurile datorate după ce compania de asigurări achită cererea inițială.
În unele cazuri, producătorii vor oferi o rambursare a produselor farmaceutice atunci când oferă produse noi. Acest lucru se poate datora faptului că companiile de asigurări sau Medicare nu acoperă o mare parte din cost sau pentru că producătorul dorește să aibă un număr mai mare de pacienți care utilizează medicamentul lor. Producătorul va rambursa pacientului o sumă stabilită din costul rețetei printr-un cec de rabat sau un cupon care poate fi utilizat pentru o reducere la următoarea rețetă.