Sociopatia (de asemenea psihopatia) sau Tulburarea de personalitate antisocială (APD) este tratată în mai multe moduri, deși nu există un tratament cunoscut, iar eficacitatea tratamentelor disponibile este neclară și controversată. Există mai multe motive pentru aceasta, inclusiv studii limitate de control pe termen lung, natura tulburării în sine, numeroasele moduri în care se manifestă APD și tendința pentru tulburări coexistente, denumite comorbiditate. În ciuda acestor și altor factori de complicare, APD poate fi gestionată cu una sau mai multe combinații de terapii.
Pe parcursul acestui articol, APD, psihopatia și sociopatia sunt folosite oarecum în mod interschimbabil, deși unii profesioniști consideră sociopatia ca un tip distinct de psihopatie, în timp ce alții contestă acest lucru sau contestă diferențele. APD este termenul umbrelă mai larg și mai actual pentru aceste tulburări.
O provocare de bază în tratarea APD este că pacientul de obicei nu crede că are o problemă. Personalitatea exterioară este adesea magnetică și fermecătoare, nu doar apărând și raționalizând comportamentul, dar adesea crezând că comportamentul funcționează pentru el. O atitudine grandioasă față de sine cu un sentiment de superioritate îl face pe psihopat obișnuit să creadă că este mai inteligent decât toată lumea, inclusiv doctorii. Mulți cu APD ajung în programe de tratament doar pentru că sunt presiuni de membrii familiei sau sunt mandatați prin ordin judecătoresc.
O a doua provocare de bază în tratament este că îngrijirea sănătății mintale se bazează pe relații de încredere construite între medici și pacienți. Sociopatia, prin natura sa, limitează viabilitatea și, în unele cazuri, fezabilitatea unei astfel de relații, deoarece sociopații le lipsesc adesea capacitatea de a dezvolta relații apropiate. Ele pot, totuși, să mimeze aceste comportamente. Medicii și clinicienii sunt, de asemenea, supuși manipulării de către sociopat, crezând că un pacient se îmbunătățește atunci când doar spune ceea ce terapeutul vrea să audă. Chiar și permițând feedback-ul coroborat de la terți, natura mincinoasă și manipulativă a sociopatului pune sub semnul întrebării feedback-ul utilizat în mod obișnuit pentru a planifica noi tratamente, a evalua eficacitatea în studiile de urmărire pe termen lung și a stabili o strategie de cercetare în curs.
Tratamentul pentru psihopatie sau sociopatie este individualizat de la caz la caz – nu există o abordare „unică pentru toți”. Un medic trebuie să ia în considerare diagnosticul specific al pacientului, vârsta acestuia, istoricul medical, sănătatea fizică, mediul și o serie de alți factori. Dacă sunt prezente boli suplimentare, cum ar fi alcoolismul, depresia sau schizofrenia, tratarea cu succes a acestora poate, în unele cazuri, ajuta individul să se normalizeze suficient pentru a exercita mai mult control asupra problemelor comportamentale asociate cu APD, eventual reducând efectele acesteia.
Nu toți sociopații sunt violenți, totuși este un element prezent în multe cazuri evidențiat de unii dintre cei mai notorii ucigași în serie ai noștri și de nenumărații infractori violenți mai puțin cunoscuți. Aceasta prezintă o altă complicație potențială în tratarea APD, deoarece medicii, clinicienii și personalul de sănătate mintală se pot simți amenințați de sociopații care au comis acte violente. Cu unitățile generale de tratament suprasolicitate și perspectivele de tratare a sociopatiei discutabile, se poate întâmpla ca o clinică să decidă că resursele sale limitate sunt mai bine cheltuite pentru tratarea pacienților care pot fi ajutați. Acest lucru nu înseamnă că tratamentul nu poate fi găsit și multe clinici sunt specializate în sociopatie. Centrele de tratament variază de la centre securizate până la facilități de voluntariat, precum și îngrijire în ambulatoriu.
Următoarea este o scurtă prezentare a diferitelor strategii utilizate uneori pentru tratarea APD. Acestea se încadrează în trei domenii majore: diferite tipuri de terapie, medicamente și tratamente fizice.
Terapii: În termeni generali, există trei categorii de bază de terapie: terapia comportamentală, terapia cognitivă și psihoterapie. Fiecare are avantajele și dezavantajele lor în tratarea APD, iar un pacient ar putea răspunde mai bine la un cadru sau abordare clinică față de altul. Sunt adesea folosite combinații de terapii.
Terapia comportamentală se bazează pe premisa că comportamentul antisocial nu este rezultatul unui „set deformat de credințe”, ci mai degrabă al condiționării nedorite sau al unui comportament necorespunzător învățat în mediul imediat al pacientului de-a lungul timpului, începând din copilărie. Adultul cu TPA reacționează la stimuli din mediul prezent cu răspunsuri antisociale învățate în trecut. Prin identificarea factorilor declanșatori de mediu care provoacă răspunsuri antisociale, apoi predând noi comportamente de coping, terapeuții speră să înlocuiască comportamentele nedorite cu comportamente mai pozitive.
Există mai multe modalități de terapie comportamentală care vizează diferite arome de răspuns învățat. Condiționarea clasică vizează răspunsurile reflexive, în timp ce condiționarea operantă se adresează răspunsurilor voluntare. Terapia aversiunii este un tip de condiționare clasică care creează legături între comportamentele nedorite și senzațiile fizice neplăcute. Scopul este diminuarea comportamentelor nedorite prin condiționarea pacientului să le asocieze senzații neplăcute. Sensibilizarea sub acoperire, un alt tip de terapie, folosește mai degrabă imagini decât stimul fizic.
O economie simbolică este o abordare adesea folosită în mediile instituționale pentru a trata sociopatia. Acest tip de modificare a comportamentului întărește comportamentul bun prin recompensarea acestuia cu un simbol simbolic. Jetoanele pot fi sub formă de jetoane de poker, bani de joc sau alte obiecte care pot fi colectate și tranzacționate pentru privilegii. Comportamentele antisociale vor costa jetoane pacientului.
Antrenamentul abilităților sociale adoptă o altă abordare a modificării comportamentului, considerând agresiunea antisocială ca rezultatul lipsei unui pacient de o modalitate mai pozitivă de a gestiona situațiile care declanșează agresivitatea. Pacienții sunt învățați despre interacțiunea socială adecvată, inclusiv controlul furiei și gestionarea autorității prin jocuri de rol, feedback și alte exerciții interactive.
Terapia cognitivă se bazează pe premisa că modul în care gândim ne guvernează comportamentul, astfel că prin identificarea și înlocuirea gândurilor și sentimentelor dezordonate, putem schimba comportamentul. Această tehnică folosește, de asemenea, modelarea terapeutică prin care un pacient observă modul în care o persoană bine adaptată face față în mod eficient situațiilor provocatoare, folosind imitația socială pentru a ajuta la gestionarea furiei și la abilitățile sociale.
Psihoterapia adoptă o abordare empatică a sociopatiei, pătrunzând în lumea interioară a pacientului pentru a-l ajuta să înțeleagă cauzele adânc înrădăcinate din spatele comportamentelor antisociale. Psihoterapeuții consideră sociopatia ca fiind o tulburare de personalitate și vor lucra pentru a repara, prin recunoaștere, aspectele fracturate ale structurii și dezvoltării personalității.
Medicamente: ca și în cazul atâtor aspecte ale sociopatiei, eficacitatea medicamentelor în tratamentul APD este controversată. Sociopatia este o tulburare de comportament care se dezvoltă de-a lungul deceniilor, iar mascarea chimică nu este în general considerată un răspuns eficient, ci mai degrabă un tratament complementar. Medicamentele antipsihotice cunoscute sub numele de neuroleptice sunt uneori administrate ca adjuvant al terapiei, în special în cazul pacienților cu tendințe spre agresivitate sau violență. Aceste medicamente, prescrise în doze mici, pot avea un efect tranchilizant fără sedarea mai puternică asociată cu litiul.
De asemenea, medicamentele sunt prescrise pentru a gestiona tulburările coexistente atunci când sunt prezente, cum ar fi depresia, paranoia sau comportamentele schizoide. Se folosesc antidepresive, litiu, medicamente anticonvulsivante și în unele cazuri stimulente. Găsirea terapiei medicamentoase și a dozei potrivite pentru un pacient necesită de obicei cooperare, timp, experimentare și răbdare.
În timp ce medicamentele pot ajuta la gestionarea efectelor psihopatiei, ele nu vindecă tulburarea și vin cu propriile efecte secundare care trebuie cântărite în raport cu potențialele beneficii. De asemenea, trebuie luat în considerare faptul că pacienții ambulatori ar putea să nu mai ia medicamente, să uite să le ia sau să abuzeze de droguri.
Tratamente fizice: Terapia electroconvulsivă (ECT), cunoscută informal ca „terapie de șoc” și neurochirurgia sunt două tipuri de tratamente fizice, niciunul dintre acestea nu este luat în considerare în majoritatea cazurilor. ECT nu s-a dovedit în mod concludent a fi eficient în tratarea psihopatiei, deși ar putea fi util în tratarea anumitor tipuri de depresie, în special în cazul deținuților cu APD. Neurochirurgia este luată în considerare în principal în cazuri extreme, după ce toate celelalte forme de tratament au eșuat, și este în mare parte rezervată pacienților care au deformare a creierului sau traumatisme cerebrale care au dus la sociopatie dobândită. Procedura selectivă vizează cantități mici de țesut cerebral în zone precise, cum ar fi circuitul neuronal care leagă amigdala (asociată cu frică și agresivitate) și hipotalamus.
O cerință pentru diagnosticarea sociopatiei este ca pacientul să aibă cel puțin 18 ani și să fi arătat o nerespectare a drepturilor și siguranței celorlalți ca model constant de comportament de la vârsta de 15 ani sau mai puțin. Înainte de vârsta de 18 ani, comportamentul în concordanță cu APD este denumit „tulburare de conduită”, un termen mai puțin stigmatizator. Tulburarea de conduită nu duce întotdeauna la APD, dar, după majoritatea definițiilor clinice, trebuie să fie prezentă în istoricul pacientului pentru a fi diagnosticat cu APD ca adult.
Până acum, cel mai promițător tratament pare să fie în prevenție. Adică, abordarea tulburării de conduită în loc să aștepte până când un copil devine adult cu ADP. Copiii care prezintă un tipar de tendințe violente, care sunt ușor iritați, excesiv de supărați, care hărțuiesc, mint și fură, care se udă de pat în copilărie ulterioară și sunt cruzi cu animalele, manifestă tipurile de comportamente întâlnite în mod obișnuit în istoriile copilăriei adulților cu APD. Intervenția terapeutică la o vârstă fragedă poate ajuta copiii să canalizeze furia și alte emoții într-un mod sănătos și să construiască comportamente mai bune despre care experții cred că le-ar putea preveni APD mai târziu în viață.