Kody refundacji leków to ustandaryzowane etykiety numeryczne dla usług medycznych, produktów i procedur, które pomagają podać szczegółowe informacje dotyczące rozliczeń medycznych. Są to tak zwane kody zwrotu kosztów, ponieważ kodowanie ma wpływ na sposób, w jaki osoby trzecie, tj. firmy ubezpieczeniowe, będą zwracać koszty szpitalom i innym świadczeniodawcom opieki medycznej za procedury i opiekę medyczną. Różne rodzaje kodów i etykiet refundacyjnych pomagają dokumentować różne rodzaje leczenia.
Jednym z rodzajów refundacji medycznych jest refundacja Medicare, w której rząd faktycznie rekompensuje dostawcom usług medycznych. Rozliczenia Medicare obejmują określone stawki refundacji Medicare, które są uzgodnionymi kosztami, które rząd pokryje za leczenie lub procedurę. Refundacja leków Medicare obejmuje koszty leków dla osób biorących udział w tym rządowym programie. Stawki refundacji Medicare są często przedmiotem dyskusji na szczeblu polityki krajowej, ponieważ wpływają one na to, jak obywatele korzystający z pomocy rządowej uzyskują dostęp do opieki na rynku prywatnym.
Różne rodzaje kodów refundacyjnych obejmują kody ICD9 i kody CPT lub HCPCS. Kody ICD9 reprezentują międzynarodowy standard opisu diagnozy. Kody te pomagają udokumentować stan pacjenta, który wymaga określonego leczenia. Jako „diagnostyczne kody refundacyjne” ICD9 może mieć duży wpływ na sposób rozliczania opieki medycznej. Kody CPT lub HCPCS to kody refundacyjne dla określonych procedur lub terapii. Kod CPT opisuje konkretną usługę medyczną. Te szczegółowe kody zawierają dane rozliczeniowe w celu pokrycia kosztów poszczególnych usług świadczonych przez obiekt lub dostawcę.
Istnieją również różne rodzaje etykiet kodów refundacyjnych w zależności od rodzaju usług medycznych. Na przykład „kod C” ogólnie reprezentuje tymczasowy kod ambulatoryjny, gdzie kod J może reprezentować leczenie farmakologiczne, a kod A może reprezentować różne wydatki medyczne. Różne kategorie kodów zwrotu kosztów obejmują zakres procedur i leczenia szpitalnego i ambulatoryjnego, które usługodawca medyczny może regularnie ułatwiać.
Dla tych, którzy świadczą usługi medyczne, wiedza o stosowaniu kodów refundacyjnych jest niezwykle ważna. Tego rodzaju kody stały się częścią wspólnego języka używanego do omawiania faktycznie świadczonych usług opieki zdrowotnej, a dobre prowadzenie dokumentacji obejmuje dołączanie jednego lub więcej z tych kodów do każdej wizyty w gabinecie lekarskim. Tego rodzaju informacje podlegają również ustawie o przenośności i odpowiedzialności w ubezpieczeniach zdrowotnych (Health Insurance Portability and Accountability Act), czyli HIPAA, co oznacza, że istnieją przepisy dotyczące zachowania poufności tych kodów. Liderzy gabinetów medycznych muszą wiedzieć, jak generować i zabezpieczać kody refundacji w celu pomyślnej operacji i opieki nad pacjentem.