Στις Ηνωμένες Πολιτείες, ο προσδιορισμός εθνικής κάλυψης (NCD) είναι ένα σύνολο οδηγιών που δημοσιεύονται από τα Cents for Medicare and Medicaid Services (CMS) που ορίζει το επίπεδο κάλυψης που θα επιτρέψουν η Medicare και η Medicaid για ιατρικές διαδικασίες, υπηρεσίες ή προμήθειες. Η διαδικασία Εθνικής Κάλυψης Medicare λαμβάνει χώρα σε περίοδο εννέα μηνών, με τις υπηρεσίες και τις διαδικασίες να περιορίζονται σε είδη που κρίνονται ιατρικά απαραίτητα και κατάλληλα. Εκτός από την έρευνα που πραγματοποιήθηκε από το ίδιο το CMS, η μαρτυρία εμπειρογνωμόνων και τα κλινικά στοιχεία από εξωτερικές πηγές που σχετίζονται με τα υπό εξέταση θέματα μελετώνται από τη Συμβουλευτική Επιτροπή Ανάπτυξης Αποδεικτικών και Κάλυψης του Medicare (MEDCAC) για τους πρώτους έξι μήνες. Οι τελευταίοι τρεις μήνες περιλαμβάνουν μια περίοδο 30 ημερών για δημόσια σχόλια και μια περίοδο προγραμματισμού 60 ημερών για την υλοποίηση. Στη συνέχεια, το CMS δημοσιεύει τις εθνικές κατευθυντήριες γραμμές καθορισμού κάλυψης, οι οποίες είναι δεσμευτικές για όλους τους παρόχους και τους προμηθευτές Medicare.
Ο νόμος περί συνταγογραφούμενων φαρμάκων, βελτίωσης και εκσυγχρονισμού της Medicare, που θεσπίστηκε από το Κογκρέσο των Ηνωμένων Πολιτειών το 2003, άλλαξε αρκετές πτυχές της διαδικασίας προσδιορισμού της εθνικής κάλυψης. Κάθε χρόνο, το CMS πρέπει να εκδίδει μια έκθεση που να περιγράφει τους εθνικούς προσδιορισμούς κάλυψης που ολοκλήρωσε κατά το προηγούμενο έτος. Όλα τα αιτήματα NCD για καλυπτόμενα είδη ή υπηρεσίες που απαιτούν κλινικές δοκιμές ή εξωτερικές αξιολογήσεις πρέπει να ολοκληρωθούν εντός εννέα μηνών από το αίτημα. Για όσες υπηρεσίες δεν απαιτούν πρόσθετη αποδεικτική ανάλυση, η διαδικασία πρέπει να ολοκληρωθεί εντός έξι μηνών. Το CMS πρέπει να καταχωρεί όλες τις αποφάσεις στον ιστότοπό του και να ζητά δημόσια σχόλια και απόψεις, τα οποία πρέπει να συμπεριλάβει στην τελική έκθεση.
Ένας προσδιορισμός εθνικής κάλυψης δεν καθορίζει το ποσό σε δολάρια που θα πληρώσει το CMS για μια υπηρεσία ή ένα είδος, ούτε καθορίζει έναν κωδικό χρέωσης. Απλώς καθορίζει εάν και σε ποιο βαθμό το CMS θα παρέχει κάλυψη. Όταν μια συγκεκριμένη υπηρεσία, διαδικασία ή προϊόν δεν αντιμετωπίζεται από εθνικό προσδιορισμό κάλυψης, οι μεμονωμένοι ανάδοχοι της Medicare μπορούν να καθορίσουν την κάλυψη βάσει προσδιορισμού τοπικής κάλυψης (LCD), που αφορά μόνο τη γεωγραφική περιοχή και τον πληθυσμό ασθενών που εξυπηρετούνται από αυτόν τον ανάδοχο. Οι οθόνες LCD δεν είναι καθολικά δεσμευτικές για άλλους εργολάβους και παρόχους.
Οποιοδήποτε πρόσωπο μπορεί να υποβάλει αίτηση ή να ζητήσει προσδιορισμό εθνικής κάλυψης για μια διαδικασία, υπηρεσία ή αντικείμενο. Το CMS δίνει την πρώτη του προτεραιότητα στους ασθενείς Medicare και Medicaid, οι οποίοι είναι ήδη εγγεγραμμένοι και δικαιούνται να λαμβάνουν υπηρεσίες. Υπάρχει Συμβούλιο Προσφυγών του Τμήματος για να παρέχει έναν τρόπο προσφυγής κατά της απόφασης CMS εντός 60 ημερών από την τελική απόφασή της. Τόσο η Επιτροπή Προσφυγών του Τμήματος όσο και η Συμβουλευτική Επιτροπή Κάλυψης Medicare, η οποία συμβουλεύει το CMS σχετικά με το εάν ορισμένες υπηρεσίες είναι λογικές και ιατρικά απαραίτητες, αποτελούνται από μέλη που επιλέγονται για την εξειδίκευση και την εκπαίδευσή τους σε ένα ευρύ φάσμα τεχνικών, ιατρικών και επιστημονικών τομέων.