Το κύριο καθήκον ενός εξεταστή ιατρικών απαιτήσεων είναι να επιβεβαιώσει την εγκυρότητα των αιτήσεων ασφάλισης υγείας. Οι ασφαλιστικές εταιρείες χρειάζονται συχνά αυτόν τον τύπο ειδικού για να προστατεύσουν την εταιρεία από απάτη, διασφαλίζοντας παράλληλα ότι οι πελάτες λαμβάνουν την ιατρική φροντίδα που χρειάζονται. Ο τυπικός εξεταστής ιατρικών ισχυρισμών μπορεί να αναμένει να ασχοληθεί με πολλά χαρτιά, επειδή πρέπει να εξετάσει προσεκτικά τις λεπτομέρειες κάθε αξίωσης για να βεβαιωθεί ότι η θεραπεία που λαμβάνεται είναι κατάλληλη για το ιατρικό ζήτημα που αναφέρεται. Εάν υπάρχει οποιαδήποτε αμφιβολία, τότε οι εξεταστές ιατρικών ισχυρισμών ίσως χρειαστεί να κανονίσουν συνεντεύξεις με ειδικούς ιατρούς ώστε να ξεκαθαρίσουν οποιαδήποτε σύγχυση. Εάν υπάρχει υποψία απάτης, τότε οι εξεταστές ισχυρισμών ίσως χρειαστεί να ερευνήσουν περαιτέρω με τη βοήθεια ειδικών ερευνητών.
Οι περισσότεροι εξεταστές ιατρικών ισχυρισμών ασχολούνται τακτικά με γραφειοκρατία και αναμένεται να εργάζονται με αρκετές αξιώσεις κάθε μέρα. Κάθε αξίωση συχνά συνοδεύεται από δικαιολογητικά, όπως ιατρικά αρχεία και λογαριασμούς νοσοκομείων, και οι εξεταστές πρέπει να εξετάσουν προσεκτικά κάθε φάκελο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, όλες οι απαραίτητες πληροφορίες για το κλείσιμο της αξίωσης περιλαμβάνονται στα αρχικά αρχεία, αλλά μερικές φορές οι εξεταστές πρέπει να ζητήσουν πρόσθετη τεκμηρίωση. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα όταν ορισμένες λεπτομέρειες της αξίωσης δεν έχουν νόημα και οι εξεταστές της υπόθεσης πρέπει να μάθουν εάν έγινε λάθος ή εάν ο ασθενής ή ο γιατρός προσπαθεί να διαπράξει ασφαλιστική απάτη.
Όταν οι πληροφορίες που περιλαμβάνονται σε μια αξίωση δεν αθροίζονται και επιπλέον έγγραφα δεν βοηθούν, οι εξεταστές των ισχυρισμών μπορεί να χρειαστεί να πάρουν συνέντευξη από ιατρούς ειδικούς. Για παράδειγμα, εάν ο ισχυρισμός ενός ασθενούς περιλαμβάνει ιατρικά αρχεία και λογαριασμούς που δείχνουν περίπλοκη, δαπανηρή θεραπεία για ένα μικρό, απλό ιατρικό πρόβλημα, ένας ιατρικός εξεταστής αξιώσεων αναμένεται να μάθει το σκεπτικό. Σε πολλές περιπτώσεις, υπάρχει ένας έγκυρος λόγος για το υψηλό κόστος. άλλες φορές, η ιατρική ομάδα του ασθενούς προσπαθεί απλώς να πάρει περισσότερα χρήματα από την ασφαλιστική εταιρεία. Σε εκείνο το σημείο, ο ιατροδικαστής διεξάγει συνεντεύξεις με αμερόληπτους ιατρούς για να μάθει τη θεραπεία που θα ήταν κατάλληλη για την κατάσταση του ασθενούς, επειδή αυτό μπορεί να καθορίσει εάν η ασφαλιστική εταιρεία πρέπει να πληρώσει την απαίτηση.
Εάν οι συνεντεύξεις δείχνουν ότι η θεραπεία μπορεί να ήταν περιττή, τότε ο ιατροδικαστής μπορεί να επικοινωνήσει με ειδικούς ερευνητές για να μάθει περισσότερα. Το σημείο της έρευνας θα είναι να διαπιστωθεί εάν το νοσοκομείο ή ο ασθενής προσπαθεί να διαπράξει ασφαλιστική απάτη με πλαστά έγγραφα και παραπλανητικές πληροφορίες. Εάν ναι, ο ισχυρισμός θα απορριφθεί και μπορεί να απαιτηθεί νομική ενέργεια. Εάν η έρευνα δείξει ότι ο ισχυρισμός είναι, στην πραγματικότητα, έγκυρος, τότε θα πληρωθεί και η υπόθεση θα κλείσει.