Το Medicare είναι ένα ομοσπονδιακό πρόγραμμα κοινωνικής ασφάλισης στις Ηνωμένες Πολιτείες. Τα οφέλη του περιορίζονται σε άτομα ηλικίας 65 ετών και άνω που πληρούν ειδικά κριτήρια. Το Μέρος Δ της Medicare είναι το τμήμα αυτού του ασφαλιστικού συστήματος που αφορά τα συνταγογραφούμενα φάρμακα. Ένας καλός τρόπος για να διακρίνετε το Μέρος D του Medicare από τα άλλα μέρη είναι να θυμάστε το «D = φάρμακα».
Για να εγγραφεί μόνος στο Medicare Part D ή για να λάβει προνόμια του Μέρους Δ μέσω ενός Προγράμματος Medicare Advantage, ο ενδιαφερόμενος πρέπει να είναι ήδη εγγεγραμμένος στο Medicare Part A και Medicare Part B. Η επιλεξιμότητα για εγγραφή ξεκινά τρεις μήνες πριν από τα 65α γενέθλια του ατόμου και εκτείνεται έως τις 3 μήνες μετά τα 65α γενέθλια του ατόμου. Η απώλεια της αρχικής περιόδου εγγραφής δεν αποκλείει ένα επιλέξιμο άτομο από τη λήψη παροχών Μέρους Δ της Medicare.
Ωστόσο, εάν ένα άτομο χάσει το παράθυρο αρχικής εγγραφής, θα πρέπει να περιμένει την ανοιχτή εγγραφή, η οποία θα πραγματοποιηθεί μεταξύ 15 Νοεμβρίου και 31 Δεκεμβρίου. Η εγγραφή για τα οφέλη του Μέρους Δ της Medicare κατά τη διάρκεια αυτής της ανοικτής περιόδου εγγραφής αντί για την αρχική περίοδο καταλληλότητας συνεπάγεται ποινή. Αυτή η ποινή θα έχει ως αποτέλεσμα ο δικαιούχος να πληρώνει υψηλότερα ασφάλιστρα για φάρμακα.
Δεν υπάρχει ένα καθορισμένο πρόγραμμα πληρωμής για το Μέρος Δ της Medicare, αλλά διάφορα προγράμματα με κάθε πρόγραμμα να έχει διαφορετικό κόστος. Μόλις ένα άτομο κριθεί κατάλληλο για να λάβει παροχές Medicare Part D, θα οριστεί ετήσια έκπτωση. Ο δικαιούχος πρέπει να πληρώσει όλα τα έξοδα φαρμάκων μέχρι το ποσό της έκπτωσης. Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι δεν καλύπτονται όλα τα φάρμακα από το Μέρος Δ της Medicare. Το κόστος των ακάλυπτων φαρμάκων δεν μπορεί να συμπεριληφθεί όταν υπολογίζεται εάν έχει εκπληρωθεί η ετήσια έκπτωση.
Αφού συμπληρωθεί η ετήσια έκπτωση, τα οφέλη του Μέρους Δ της Medicare θα αρχίσουν να καλύπτουν ένα μέρος του κόστους φαρμάκων. Ο δικαιούχος θα είναι υπεύθυνος μόνο για συμπληρωμή. Αυτή η ρύθμιση συνεχίζεται έως ότου ο δικαιούχος συμπληρώσει ένα ετήσιο όριο κάλυψης.
Μόλις ο δικαιούχος δαπανήσει ένα ποσό που ισούται με το ετήσιο όριο κάλυψης, υπόκειται σε άλλη έκπτωση που είναι γνωστή ως κενό κάλυψης. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο δικαιούχος πρέπει να πληρώσει όλα τα έξοδα για φάρμακα μέχρι ένα ετήσιο καθορισμένο όριο. Μόλις ο δικαιούχος φτάσει αυτό το όριο, γνωστό ως καταστροφική κάλυψη, τα γενόσημα και τα προτιμώμενα φάρμακα είναι διαθέσιμα σε καθορισμένες τιμές για το υπόλοιπο του έτους. Από την 1η Ιανουαρίου του επόμενου έτους, οι εκπτώσεις και τα όρια πρέπει να τηρηθούν ξανά.