Το έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς ανύψωση ST (NSTEMI) είναι ένας τύπος καρδιακής προσβολής που προκαλείται από τη μερική ή σχεδόν πλήρη απόφραξη της στεφανιαίας αρτηρίας από θρόμβο ή έμβολο. Με μια αποφραγμένη στεφανιαία αρτηρία, ο καρδιακός μυς, ή το μυοκάρδιο, γίνεται ισχαιμικός ή ανεπαρκής σε παροχή αίματος και οξυγόνου, οδηγώντας σε κυτταρικό τραυματισμό και πιθανό κυτταρικό θάνατο. Ένα έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς ανύψωση ST μπορεί να διακριθεί μόνο από την ασταθή στηθάγχη (UA) και το έμφραγμα του μυοκαρδίου με ανύψωση ST (STEMI) με εργαστηριακά αποτελέσματα. Σε σύγκριση με το STEMI, όπου το πλήρες πάχος του καρδιακού μυός που παρέχεται από μια συγκεκριμένη στεφανιαία αρτηρία τραυματίζεται, ένα έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς ανύψωση ST περιλαμβάνει μόνο την υποενδοκαρδιακή περιοχή της καρδιάς.
Μία από τις εκδηλώσεις της καρδιακής νόσου είναι το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο (ACS), σε σχέση με το προσβεβλημένο αιμοφόρο αγγείο, το οποίο είναι η στεφανιαία αρτηρία. Το φάσμα του ACS περιλαμβάνει στηθάγχη, UA και έμφραγμα του μυοκαρδίου. Το έμφραγμα του μυοκαρδίου UA και το έμφραγμα χωρίς ανάσπαση ST είναι δύσκολο να διακριθούν μεταξύ τους όταν δεν υπάρχουν εργαστηριακά αποτελέσματα και μερικές φορές συγκεντρώνονται μαζί και επισημαίνονται ως UA/NSTEMI.
Η σταθερή στηθάγχη ορίζεται ως η ενόχληση στο στήθος ή στο χέρι που σχετίζεται και μπορεί να αναπαραχθεί με το στρες και τη σωματική καταπόνηση. Ανακουφίζεται με ανάπαυση για 5 έως 10 λεπτά ή με λήψη υπογλώσσιας νιτρογλυκερίνης. Η ασταθής στηθάγχη είναι η στηθάγχη που εμφανίζεται σε κατάσταση ηρεμίας ή για περισσότερο από 10 λεπτά, είναι σοβαρή ή οξεία και διαρκεί περισσότερο ή συχνότερα από τα προηγούμενα επεισόδια. Ένα έμφραγμα του μυοκαρδίου χωρίς ανύψωση ST δίνεται ως διάγνωση όταν ένας ασθενής έχει τα συμπτώματα της UA και αναπτύσσει στοιχεία θανάτου ή νέκρωσης μυοκυττάρων, όπως ανιχνεύεται μέσω της αύξησης των καρδιακών βιοδεικτών ορού, όπως η τροπονίνη και το κλάσμα κινάσης κρεατινίνης-MB. CK-MB).
Τέσσερις παράγοντες συμβάλλουν στην παθοφυσιολογία του UA/NSTEMI. Πρώτα είναι η ρήξη ή η διάβρωση μιας αθηρωματικής πλάκας με επάλληλο σχηματισμό μη αποφρακτικού θρόμβου. Δεύτερος είναι η δυναμική απόφραξη, όπως ο σπασμός της στεφανιαίας αρτηρίας, και ο τρίτος παράγοντας είναι η προοδευτική μηχανική απόφραξη, συνήθως λόγω πάχυνσης των τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων, όπως αυτό που συμβαίνει στην αθηροσκλήρωση. Ο τέταρτος παράγοντας είναι η αυξημένη ζήτηση οξυγόνου ή η μειωμένη παροχή οξυγόνου, όπως αυτό που συμβαίνει στην αναιμία ή στους αυξημένους καρδιακούς παλμούς. Οποιαδήποτε από αυτές τις διεργασίες μπορεί να συμβεί σε συνδυασμό στην ανάπτυξη του NSTEMI.
Στο ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ), καταγράφεται η ηλεκτρική δραστηριότητα της καρδιάς. Η ισχαιμία στο NSTEMI περιορίζεται στο υποενδοκάρδιο, επομένως ο φορέας ή η κατεύθυνση του τμήματος ST μετατοπίζεται προς αυτό και τυπικά εμφανίζεται στο ΗΚΓ ως καταστολή του τμήματος ST. Το ΗΚΓ πρέπει να γίνεται όταν ένα άτομο παραπονιέται για πόνο στο στήθος και ο γιατρός υποπτεύεται ένα υποκείμενο καρδιαγγειακό πρόβλημα. Οι αλλαγές στο τμήμα ST απαιτούν άμεση θεραπεία.
Η θεραπεία του UA/NSTEMI περιλαμβάνει τη χρήση αντι-ισχαιμικών φαρμάκων που διαστέλλουν τα αιμοφόρα αγγεία, όπως νιτρικά και β-αναστολείς. Η λύση του θρόμβου περιλαμβάνει τη χρήση αντιπηκτικών φαρμάκων, όπως η ηπαρίνη, και αντιαιμοπεταλιακών φαρμάκων, όπως η ασπιρίνη. Οι ασθενείς υψηλού κινδύνου θα πρέπει να υποβληθούν σε στεφανιογραφία και επαναγγείωση της στεφανιαίας αρτηρίας εντός 48 έως 72 ωρών. Αυτό γίνεται για να αποτραπεί περαιτέρω τραυματισμός του μυοκαρδίου και να αποκατασταθεί η παροχή αίματος στην καρδιά.