Η συνδυασμένη σπονδυλική επισκληρίδιος (CSE) είναι μια μορφή σπονδυλικής αναισθησίας που συνδυάζει τόσο τον νωτιαίο αποκλεισμό όσο και την επισκληρίδιο. Το μπλοκ της σπονδυλικής στήλης θα ξεκινήσει πρώτα, παρέχοντας ισχυρή ανακούφιση από τον πόνο, αλλά αφήνοντας τους μύες ανεπηρέαστους. Ο ασθενής εξακολουθεί να είναι σε θέση να κινείται κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, επομένως η συνδυασμένη επισκληρίδιος της σπονδυλικής στήλης μερικές φορές ονομάζεται επισκληρίδιος βάδισης. Μετά από μία ή δύο ώρες, η επισκληρίδιος ξεκινά, παρέχοντας διαρκή ανακούφιση. Αυτό χρησιμοποιείται συχνά σε γυναίκες που είναι σε τοκετό.
Κατά την προετοιμασία για μια επισκληρίδιο, η πλάτη του ασθενούς καθαρίζεται πρώτα και γίνεται ταμπόν με αντισηπτικό διάλυμα. Γίνεται ένεση που προκαλεί μουδιάσματα και στη συνέχεια εισάγεται η επισκληρίδιος βελόνα. Η βελόνα θα σταματήσει στον επισκληρίδιο χώρο, λίγο πριν τη μήνιγγα, που περιβάλλει τη σπονδυλική στήλη. Ένας λεπτός καθετήρας περνά μέσα από τη βελόνα και η βελόνα αφαιρείται.
Στη συνέχεια, ο καθετήρας κολλιέται καλά με ταινία στο σώμα του ασθενούς για να μην αποσπαστεί. Το αναισθητικό φάρμακο στάζει συνεχώς μέσα από τον καθετήρα, παρέχοντας διαρκή, αποτελεσματική ανακούφιση. Το σώμα είναι πολύ μουδιασμένο από τη μέση και κάτω, αν και η κίνηση είναι ακόμα δυνατή και η πίεση εξακολουθεί να είναι αισθητή. Οι ασθενείς που έχουν κάνει τακτική επισκληρίδιο δεν μπορούν να σηκωθούν από το κρεβάτι.
Η προετοιμασία για τον αποκλεισμό της σπονδυλικής στήλης είναι η ίδια, αν και μπορεί να μην χρησιμοποιηθεί φάρμακο που μουδιάζει. Ο αποκλεισμός της σπονδυλικής στήλης είναι μια μόνο ένεση, αντί να χορηγείται συνεχώς. Η βελόνα περνά μέσα από τη μήνιγγα, έτσι το φάρμακο αναμιγνύεται με το νωτιαίο υγρό για σχεδόν άμεση ανακούφιση. Είναι μόνο μια μικρή ποσότητα φαρμάκου, επομένως φθείρεται αρκετά γρήγορα.
Η συνδυασμένη σπονδυλική επισκληρίδιος ξεκινά με την τοποθέτηση επισκληρίδιου βελόνας. Η μικρότερη βελόνα του νωτιαίου μπλοκ στη συνέχεια εισάγεται μέσω της επισκληρίδιου βελόνας και στη σκληρή μήνιγγα. Η σπονδυλική βελόνα αποσύρεται και ακολουθεί η επισκληρίδιος. Ο επισκληρίδιος καθετήρας αφήνεται στη θέση του. Η σπονδυλική στήλη κλωτσάει μετά από λίγα μόλις λεπτά, παρέχοντας ανακούφιση ενώ εξακολουθεί να επιτρέπει στον ασθενή να περπατήσει και να κινηθεί.
Υπάρχουν πολλά μειονεκτήματα για να κάνετε μια σπονδυλική, επισκληρίδιο ή συνδυασμένη επισκληρίδιο σπονδυλικής στήλης. Υπάρχει μια μικρή πιθανότητα το νωτιαίο υγρό να διαρρεύσει μέσω της οπής στη σκληρή μήνιγγα που δημιουργείται από τη βελόνα. Αυτό μπορεί να προκαλέσει πονοκέφαλο, που ονομάζεται πονοκέφαλος στη σπονδυλική στήλη, που μπορεί να είναι πολύ κακός. Ένας πονοκέφαλος στη σπονδυλική στήλη θα είναι χειρότερος όταν ο ασθενής κάθεται ή στέκεται, αλλά δεν είναι κακός ενώ είναι ξαπλωμένος. Συνήθως αντιμετωπίζεται με ένα έμπλαστρο αίματος, όπου το αίμα λαμβάνεται από τον ασθενή, θρομβώνεται και στη συνέχεια εγχέεται στην τρύπα για να το μπαλώσει.
Οι πονοκέφαλοι της σπονδυλικής στήλης εμφανίζονται πιο συχνά μετά από αποκλεισμό της σπονδυλικής στήλης ή συνδυασμένη επισκληρίδιο της σπονδυλικής στήλης, επειδή στην πραγματικότητα τρυπούν τη μήνιγγα. Ένας αναισθησιολόγος μπορεί κατά λάθος να τρυπήσει τη μήνιγγα με μια επισκληρίδιο βελόνα, προκαλώντας διαρροή υγρού και πονοκέφαλο. Άλλες παρενέργειες όλων των μορφών σπονδυλικής αναισθησίας είναι το τρέμουλο, η ναυτία και ο έμετος, ο γενικευμένος κνησμός και η αυξημένη πιθανότητα πυρετού. Οι ασθενείς που λαμβάνουν επισκληρίδιο δεν μπορούν να περπατήσουν, επομένως πρέπει να τοποθετηθεί καθετήρας. Μερικές φορές χρησιμοποιείται ένα ταψί κρεβατιού, εάν ο ασθενής δεν ντρέπεται να το χρησιμοποιήσει.