Στις περισσότερες πολιτείες, η Medicaid θα πληρώσει για ορισμένες μορφές κατ’ οίκον φροντίδας και φροντίδας ξενώνα. Ωστόσο, δεδομένου ότι το Medicaid είναι ένα κρατικό πρόγραμμα, κάθε πολιτεία έχει διαφορετικούς κανόνες για το ποιος μπορεί να πληροί τις προϋποθέσεις για αυτήν την υπηρεσία και πώς πληρώνεται. Πολλές πολιτείες χωρίζουν την κάλυψη του Medicaid σε διαφορετικά προγράμματα για ηλικιωμένους, ενήλικες με αναπηρίες, παιδιά με αναπηρίες και φροντίδα ξενώνα. Είναι σημαντικό να μιλήσετε με τον υπεύθυνο της υπόθεσης ή άλλο συνήγορο σχετικά με τις απαιτήσεις για τη συγκεκριμένη πολιτεία σας.
Το Medicaid είναι ένα κρατικό πρόγραμμα υγειονομικής περίθαλψης για άτομα με χαμηλό εισόδημα και περιορισμένα περιουσιακά στοιχεία. Θα πληρώσει για τη βασική υγειονομική περίθαλψη και την κατ’ οίκον φροντίδα ανάλογα με το εισόδημά σας και τους άλλους τύπους ασφάλισης που έχετε στη διάθεσή σας. Εάν λαμβάνετε Medicare ή/και Συμπληρωματικό Εισόδημα Ασφάλειας (SSI) που σχετίζεται με μια αναπηρία, θα πρέπει να επικοινωνήσετε με τον υπάλληλό σας για να μάθετε εάν πληροίτε τις προϋποθέσεις για Medicaid στην πολιτεία σας.
Η φροντίδα στο σπίτι είναι ένας ευρύς όρος που καλύπτει μια ποικιλία υπηρεσιών. Μπορεί να είναι βραχυπρόθεσμη, όπως στην περίπτωση κάποιου που αναρρώνει από χειρουργική επέμβαση, ή μακροπρόθεσμη για άτομα με χρόνιες ασθένειες ή αναπηρίες. Αυτά τα προγράμματα επιτρέπουν στους ηλικιωμένους ή με ειδικές ανάγκες να ζουν στο σπίτι τους ως εναλλακτική λύση στη φροντίδα των νοσηλευτικών εγκαταστάσεων. Οι υπηρεσίες μπορεί να περιλαμβάνουν νοσηλευτική και ιατρική περίθαλψη, βοήθεια σε δραστηριότητες αυτοεξυπηρέτησης όπως μπάνιο και τουαλέτα, ελαφριές οικιακές εργασίες και μαγείρεμα και βοήθεια με ψώνια και θελήματα. Ο καθορισμός των υπηρεσιών που χρειάζονται για ένα άτομο περιλαμβάνει έναν συντονιστή περίπτωσης, μια νοσοκόμα και μέλη της οικογένειας και συνήθως απαιτείται εντολή γιατρού για τη λήψη υπηρεσιών.
Υπάρχουν δύο μεγάλες κατηγορίες κατ’ οίκον φροντίδας. Το πρώτο αφορά άτομα που είναι σε θέση να λαμβάνουν τις δικές τους αποφάσεις για την υγειονομική περίθαλψη και δεν έχουν κηδεμόνα. Αυτό αναφέρεται γενικά ως υπηρεσίες που απευθύνονται στους καταναλωτές και στις περισσότερες περιπτώσεις το άτομο που χρειάζεται φροντίδα θα προσλάβει και θα εκπαιδεύσει τους δικούς του παρόχους υγειονομικής περίθαλψης στο σπίτι.
Ο δεύτερος τύπος υπηρεσιών αφορά παιδιά με αναπηρία ή ενήλικες με αναπηρία που έχουν κηδεμόνα για να λαμβάνουν τις αποφάσεις τους για την υγειονομική περίθαλψη. Ο κηδεμόνας είναι ο κύριος συντονιστής των υπηρεσιών και πολλές φορές αυτού του είδους οι υπηρεσίες παρέχονται μέσω μιας υπηρεσίας κατ’ οίκον φροντίδας. Η Medicaid θα πληρώσει γενικά και για τους δύο τύπους περίθαλψης, αλλά πρέπει να πληρούνται ορισμένες απαιτήσεις. Ο υπάλληλος της Medicaid ή ο συντονιστής της υπηρεσίας θα σας πει ποιες είναι οι απαιτήσεις για την πολιτεία σας.
Σε ορισμένες περιπτώσεις όπου ένας αποδέκτης Medicaid συμμετέχει σε Πρόγραμμα Διαχειριζόμενης Φροντίδας, ενδέχεται να απαιτείται ειδική παραίτηση για τη λήψη υπηρεσιών κατ’ οίκον φροντίδας. Ειδικοί κανόνες ενδέχεται επίσης να ισχύουν για παιδιά με ειδικές ανάγκες που λαμβάνουν υπηρεσίες. Εάν η Medicaid απορρίψει το αίτημά σας, έχετε το δικαίωμα να γνωρίζετε τον λόγο της άρνησης και το δικαίωμα να ασκήσετε έφεση κατά της απόφασης. Επικοινωνήστε με τον συντονιστή της υπόθεσής σας, τον υπάλληλο της Medicaid, τον συνήγορο υγειονομικής περίθαλψης ή τον διαμεσολαβητή για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τις διαδικασίες στην πολιτεία σας.