Co to jest Copay?

Nawet jeśli masz ubezpieczenie medyczne, niekoniecznie oznacza to, że możesz odwiedzić lekarza, laboratorium lub szpital lub kupić leki na receptę za darmo. Zamiast tego większość firm ubezpieczeniowych wymaga od ubezpieczonego zapłaty części całkowitego rachunku w określonej kwocie. W innych rodzajach ubezpieczeń, takich jak ubezpieczenie samochodu, masz tzw. udział własny, ustaloną kwotę, którą ubezpieczony płaci, zanim firma ubezpieczeniowa zacznie zwracać ubezpieczonemu lub innym osobom szkody majątkowe lub obrażenia. Ubezpieczenie zdrowotne może obejmować dopłatę lub odliczenie lub oba.

W przeszłości, przed pojawieniem się opieki ubezpieczeniowej z lekarzami sieciowymi i placówkami oraz lekarzami podstawowej opieki zdrowotnej, wiele towarzystw ubezpieczeń zdrowotnych działało na zasadzie 80/20. Kiedy poszedłeś do gabinetu lekarskiego, zapłaciłeś 20% rachunku, a resztę zapłaciłeś albo ty, albo gabinet lekarski. Ta zasada może nadal działać w przypadku niektórych rodzajów ubezpieczeń. Na przykład osoby, które mają możliwość wyboru lekarzy spoza sieci, mogą płacić 20% lub inny procent całości zamiast płacić zryczałtowaną opłatę, jaką za wizyty u lekarzy z sieci. Lekarz sieciowy zostaje zakontraktowany z firmą ubezpieczeniową, aby zaakceptować ustaloną opłatę za usługi.

Od lat 1970. XX wieku zmiana trendów w ubezpieczeniach polegała na tym, że większość ludzi była zapisywana do organizacji opieki zdrowotnej (HMO) lub organizacji preferowanych dostawców (PPO), dzięki czemu termin copay jest bardzo znajomy. Podczas gdy niektóre usługi mogą być oferowane bez dopłaty lub dopłaty, inne usługi oznaczają, że zawsze będziesz mieć ustaloną dopłatę. Na przykład możesz zapłacić 15-25 dolarów amerykańskich (USD) za standardową wizytę w sieci lub u lekarza preferowanego dostawcy.

Stwierdzenie, że copay jest ustalone na pewną kwotę, wymaga dalszej analizy. Każda usługa może mieć inną dopłatę, a niektóre mogą nie być w ogóle objęte. Możesz zapłacić 100 USD za wizytę w izbie przyjęć, 25 USD za wizytę u lekarza i 15 USD za receptę.

Możesz zapłacić wyższą dopłatę w aptece, jeśli wybierzesz markowy lek zamiast leku generycznego. Ceny mogą się zmieniać co roku, ponieważ firmy renegocjują z firmami ubezpieczeniowymi. We wczesnych latach, kiedy po raz pierwszy wprowadzono copay, kwoty za wizytę u lekarza wynosiły zwykle od 5 do 15 USD. Zazwyczaj współpłatności są teraz wyższe i wynoszą 20-30 USD za wizytę u lekarza. Trend w branży ubezpieczeniowej polega na podnoszeniu współpłatności bez podnoszenia odszkodowań dla lekarzy; innymi słowy, płacisz więcej, a firma ubezpieczeniowa płaci mniej, aby zrekompensować personelowi medycznemu.

Odliczenia muszą być również zrozumiane, ponieważ może być konieczne wypełnienie kwoty odliczenia przed rozpoczęciem dokonywania dopłat za usługi. Na przykład możesz mieć w swoim planie odliczenie w wysokości 500 USD. Jeśli byłeś hospitalizowany, być może będziesz musiał zapłacić tę kwotę, a nie tylko swoją współpłatność. Jeśli masz dodatkowe wizyty u lekarza lub hospitalizacje, po spełnieniu franszyzy zapłacisz tylko wyznaczoną kwotę copay. Niektóre usługi są zwolnione z odliczenia, takie jak wizyty u dziecka i coroczne badania ginekologiczne. Inne firmy ubezpieczeniowe oferują niski udział własny, który można łatwo spotkać za pomocą kilku dopłat do lekarza.