Notatka o postępach to rodzaj dokumentacji medycznej sporządzanej przez pielęgniarki lub lekarzy opiekujących się pacjentami w warunkach klinicznych. Ten rodzaj dokumentacji medycznej jest zwykle pisany w określonym formacie. Notatka o postępie zazwyczaj zawiera informacje o codziennych postępach pacjenta, aktualnej diagnozie pacjenta, zamierzonej strategii terapeutycznej lekarza lub pielęgniarki oraz najnowszych wynikach badań pacjenta. Typowa notatka o postępach zwykle nie przekracza jednej strony i nie zawiera szczegółowych informacji ogólnych o stanie pacjenta. Zamiast tego ma zwykle na celu przybliżenie innym pielęgniarkom i lekarzom postępów w stanie zdrowia pacjenta.
Większość lekarzy sporządza notatki z postępów w standardowym formacie, podzielonym na sekcje według tematu. Ten format nosi nazwę Subiektywna, Celowa, Ocena i Plan (SOAP). Pierwsza sekcja zwykle zawiera informacje o tym, jak pacjent czuje się tego dnia oraz o wszelkich zmianach w stanie pacjenta, które wystąpiły od czasu złożenia ostatniej notatki o postępach. Informacje te są zwykle zbierane podczas wywiadu z pacjentem.
W części dotyczącej planu w notatce o postępach większość lekarzy opisze strategię terapeutyczną, którą uważa za najlepszą. Większość profesjonalistów uważa, że nie jest konieczne opisywanie, dlaczego wybrali ten plan. Niektórzy przejdą do bardziej szczegółowych wyjaśnień, jeśli uznają, że ich powody mogą nie mieć sensu dla ich kolegów.
W części notatki dotyczącej oceny lekarz lub pielęgniarka zapisze swoją opinię na temat aktualnej diagnozy pacjenta. Zwykle pojawia się również krótkie oświadczenie na temat postępu choroby, czy pozostaje stabilny, wydaje się, że się pogarsza, czy wydaje się, że się poprawia. Większość pielęgniarek i lekarzy zapisuje wyniki wszelkich badań lekarskich, które zostały zwrócone od czasu złożenia ostatniej notatki o postępach w części dotyczącej celu.
Notatki z postępów mogą być składane codziennie, jeśli stan pacjenta jest ciężki. W każdym razie taka notatka jest zwykle składana w momencie przyjęcia pacjenta, jego zwolnienia lub śmierci w szpitalu. Zostaną one również złożone, jeśli pacjent doświadczy epizodu nagłego, przechodzi zabieg lub operację lub zostaje przeniesiony do innego oddziału. Nowa notatka o postępach zostanie prawie zawsze sporządzona, jeśli objawy pacjenta ulegną zmianie lub pojawią się nowe objawy.