Refundacja apteczna to szczególny rodzaj refundacji medycznej, który zapewnia efektywne rozliczanie opieki zdrowotnej dla dostawców usług medycznych w Stanach Zjednoczonych Ameryki. W ramach ogólnej kategorii refundacji medycznych refundacja apteczna jest powiązana z kosztem leku. Tego rodzaju zwroty mają kluczowe znaczenie dla kontrolowania kosztów pod każdym względem, ponieważ pacjenci, dostawcy usług medycznych, firmy ubezpieczeniowe i inne strony starają się kontrolować własne koszty leczenia.
Ogólnie rzecz biorąc, obecny amerykański system ubezpieczeń zdrowotnych wymaga zwrotu kosztów aptecznych lub innych kosztów leczenia, co przejawia się głównie w mniejszych systemach stanowych we wszystkich 50 stanach. Zasoby od American Health Information Management Association (AHIMA) pokazują ekspertów mówiących o zwrotach kosztów leczenia w kontekście systemów ubezpieczeniowych, w których dostawcy usług medycznych muszą być zwracani przez firmy ubezpieczeniowe. Zasadniczo refundacja to proces rozliczania stron odpowiedzialnych za pokrycie kosztów związanych z opieką zdrowotną i płatności przez te strony. Refundacja apteczna polega na stosowaniu leku farmaceutycznego.
Wiele rodzajów refundacji aptecznych jest związanych z prywatnymi firmami ubezpieczeniowymi. W takich sytuacjach dostawcy usług medycznych często obciążają firmy ubezpieczeniowe kosztami leków. Inne rodzaje refundacji aptecznych są realizowane w ramach federalnych programów uprawnień Medicare i Medicaid. Medicare na ogół zapewnia seniorom w Ameryce. Medicaid to system dostępny dla osób, których nie stać na konwencjonalne ubezpieczenie zdrowotne lub osób niepełnosprawnych.
Często zwroty kosztów aptecznych muszą być rozliczane w określony sposób, aby firmy ubezpieczeniowe lub federalne programy uprawniające mogły za nie zapłacić. Zwykle wymaga to kodowania medycznego, gdzie cenni specjaliści od kodowania medycznego opracowują szczegółowe formularze Wyjaśnienia świadczeń, które skutkują szybszą wypłatą od firm ubezpieczeniowych lub instytucji rządowych. Posiadanie personelu zajmującego się kodowaniem medycznym na miejscu jest główną częścią udanej administracji dla każdego dostawcy usług medycznych, niezależnie od tego, czy dany dostawca ma aptekę założoną w budynku.
Pacjenci, którzy chcą zrozumieć zwrot kosztów aptecznych, muszą krytycznie spojrzeć na swoje własne systemy ubezpieczeniowe, niezależnie od tego, czy są ubezpieczeni przez prywatną firmę ubezpieczeniową, czy też jeden z powyższych programów federalnych. Rząd federalny dostarcza informacji na temat refundacji aptek Medicare i Medicaid wraz ze szczegółami dotyczącymi uprawnień i ubezpieczenia dla obywateli. Aby uzyskać więcej informacji o zwrotach kosztów aptecznych od prywatnego ubezpieczyciela, pacjenci, członkowie lub dostawcy mogą potrzebować zadzwonić do biura obsługi klienta firmy ubezpieczeniowej i skierować swoje pytania do odpowiednich stron.