Socjopatię (również psychopatię) lub antyspołeczne zaburzenie osobowości (APD) leczy się na wiele sposobów, chociaż nie ma znanego lekarstwa, a skuteczność dostępnych metod leczenia jest niejasna i kontrowersyjna. Istnieje kilka przyczyn takiego stanu rzeczy, w tym ograniczone długoterminowe badania kontrolne, charakter samego zaburzenia, wiele sposobów manifestowania się APD (objawów) oraz tendencja do współistniejących zaburzeń określanych jako choroba współistniejąca. Pomimo tych i innych komplikujących czynników, APD można leczyć za pomocą jednej lub więcej kombinacji terapii.
W całym artykule APD, psychopatia i socjopatia są używane nieco zamiennie, chociaż niektórzy specjaliści postrzegają socjopatię jako odrębny typ psychopatii, podczas gdy inni kwestionują to lub kwestionują różnice. APD jest szerszym, bardziej aktualnym terminem zbiorczym dla tych zaburzeń.
Jednym z podstawowych wyzwań w leczeniu APD jest to, że pacjent zazwyczaj nie wierzy, że ma problem. Zewnętrzna osobowość jest często magnetyczna i czarująca, nie tylko broni i racjonalizuje zachowanie, ale często wierzy, że zachowanie działa na niego. Wspaniałe nastawienie do siebie z poczuciem wyższości sprawia, że przeciętny psychopata wierzy, że jest mądrzejszy od wszystkich, łącznie z lekarzami. Wiele osób z APD kończy w programach leczenia tylko dlatego, że znajdują się pod presją członków rodziny lub nakazu sądowego.
Drugim podstawowym wyzwaniem w leczeniu jest to, że opieka psychiatryczna opiera się na opartych na zaufaniu relacjach między lekarzami a pacjentami. Socjopatia ze swej natury ogranicza żywotność, aw niektórych przypadkach wykonalność takiego związku, ponieważ socjopaci często nie są w stanie nawiązać bliskich relacji. Mogą jednak naśladować te zachowania. Lekarze i klinicyści są również poddawani manipulacji przez socjopatę, wierząc, że stan pacjenta poprawia się, gdy tylko mówi to, co terapeuta chce usłyszeć. Nawet pozwalając na potwierdzające informacje zwrotne od osób trzecich, kłamliwa, manipulacyjna natura socjopaty poddaje w wątpliwość informacje zwrotne powszechnie używane do planowania nowych terapii, oceny skuteczności w długoterminowych badaniach kontrolnych i opracowywania strategii trwających badań.
Leczenie psychopatii lub socjopatii jest zindywidualizowane dla każdego przypadku – nie ma jednego uniwersalnego podejścia. Lekarz musi wziąć pod uwagę konkretną diagnozę pacjenta, jego wiek, historię medyczną, stan zdrowia fizycznego, środowisko i szereg innych czynników. Jeśli występują dodatkowe choroby, takie jak alkoholizm, depresja lub schizofrenia, skuteczne ich leczenie może w niektórych przypadkach pomóc jednostce w normalizacji na tyle, aby uzyskać większą kontrolę nad problemami behawioralnymi związanymi z APD, prawdopodobnie minimalizując jego skutki.
Nie wszyscy socjopaci są agresywni, jednak jest to element obecny w wielu przypadkach, o czym świadczą niektórzy z naszych najbardziej znanych seryjnych morderców i niezliczona ilość mniej znanych przestępców stosujących przemoc. Stanowi to kolejną potencjalną komplikację w leczeniu APD, ponieważ lekarze, klinicyści i personel zajmujący się zdrowiem psychicznym mogą czuć się zagrożeni przez socjopatów, którzy dopuścili się aktów przemocy. Przy przepracowanych placówkach leczenia ogólnego i wątpliwych perspektywach leczenia socjopatii, może się zdarzyć, że klinika może zdecydować, że jej ograniczone zasoby są lepiej wydawane na leczenie pacjentów, którym można pomóc. Nie oznacza to, że nie można znaleźć leczenia, a wiele klinik specjalizuje się w socjopatii. Ośrodki leczenia obejmują zarówno ośrodki bezpieczne, placówki wolontariackie, jak i opiekę ambulatoryjną.
Poniżej znajduje się krótki przegląd różnych strategii stosowanych czasami w leczeniu APD. Dzielą się one na trzy główne obszary: różne rodzaje terapii, leki i zabiegi fizyczne.
Terapie: Ogólnie rzecz biorąc, istnieją trzy podstawowe kategorie terapii: terapia behawioralna, terapia poznawcza i psychoterapia. Każda z nich ma swoje zalety i wady w leczeniu APD, a pacjent może lepiej reagować na jedno ustawienie kliniczne lub podejście do innego. Często stosuje się kombinacje terapii.
Terapia behawioralna opiera się na założeniu, że zachowanie antyspołeczne nie jest wynikiem „wypaczonego zestawu przekonań”, ale raczej niepożądanego uwarunkowania lub niewłaściwego wyuczonego zachowania w bezpośrednim otoczeniu pacjenta na przestrzeni czasu, począwszy od dzieciństwa. Dorosły z APD reaguje na bodźce w obecnym środowisku antyspołecznymi reakcjami wyuczonymi w przeszłości. Identyfikując czynniki środowiskowe wywołujące reakcje antyspołeczne, a następnie ucząc nowych zachowań radzenia sobie, terapeuci mają nadzieję zastąpić niechciane zachowania bardziej pozytywnymi.
Istnieje kilka metod terapii behawioralnej, które są ukierunkowane na różne rodzaje wyuczonej reakcji. Warunkowanie klasyczne jest ukierunkowane na reakcje odruchowe, podczas gdy warunkowanie instrumentalne dotyczy odpowiedzi dobrowolnych. Terapia awersyjna to jeden z rodzajów warunkowania klasycznego, który tworzy powiązania między niechcianymi zachowaniami a nieprzyjemnymi doznaniami fizycznymi. Celem jest zmniejszenie niepożądanych zachowań poprzez uwarunkowanie pacjenta do kojarzenia z nimi nieprzyjemnych doznań. Ukryte uczulenie, inny rodzaj terapii, wykorzystuje obrazy, a nie bodźce fizyczne.
Gospodarka symboliczna to podejście często stosowane w warunkach instytucjonalnych do leczenia socjopatii. Ten rodzaj modyfikacji zachowania wzmacnia dobre zachowanie, nagradzając je symbolicznym żetonem. Tokeny mogą mieć postać żetonów pokerowych, wirtualnych pieniędzy lub innych przedmiotów, które można zbierać i wymieniać na przywileje. Zachowania antyspołeczne będą kosztować żetony pacjenta.
Trening umiejętności społecznych przyjmuje jeszcze inne podejście do modyfikacji zachowania, postrzegając agresję antyspołeczną jako wynik braku bardziej pozytywnego sposobu radzenia sobie z sytuacjami, które wywołują agresję. Pacjenci są uczeni o właściwej interakcji społecznej, w tym kontroli gniewu i radzeniu sobie z władzą poprzez odgrywanie ról, informacje zwrotne i inne interaktywne ćwiczenia.
Terapia poznawcza opiera się na założeniu, że sposób, w jaki myślimy, rządzi naszym zachowaniem, więc identyfikując i zastępując zaburzone myśli i uczucia, możemy zmienić zachowanie. Technika ta wykorzystuje również modelowanie terapeutyczne, w ramach którego pacjent obserwuje, jak dobrze przystosowana osoba skutecznie radzi sobie w trudnych sytuacjach, wykorzystując naśladownictwo społeczne do pomocy w radzeniu sobie z gniewem i umiejętnościami społecznymi.
Psychoterapia przyjmuje empatyczne podejście do socjopatii, zagłębiając się w wewnętrzny świat pacjenta, aby pomóc mu zrozumieć głęboko zakorzenione przyczyny zachowań antyspołecznych. Psychoterapeuci uważają socjopatię za zaburzenie osobowości i będą pracować nad naprawą, poprzez rozpoznanie, złamanych aspektów struktury i rozwoju osobowości.
Leki: Podobnie jak w przypadku wielu aspektów socjopatii, skuteczność leków w leczeniu APD jest kontrowersyjna. Socjopatia to zaburzenie behawioralne, które rozwija się przez dziesięciolecia, a maskowanie chemiczne na ogół nie jest uważane za skuteczną odpowiedź, ale raczej za komplementarne leczenie. Leki przeciwpsychotyczne zwane neuroleptykami są czasami podawane jako uzupełnienie terapii, szczególnie w przypadku pacjentów z tendencją do agresji lub przemocy. Leki te, przepisywane w małych dawkach, mogą działać uspokajająco bez silniejszej sedacji związanej z litem.
Leki są również przepisywane w celu opanowania współistniejących zaburzeń, takich jak depresja, paranoja lub zachowania schizoidalne. Stosowane są antydepresanty, lit, leki przeciwdrgawkowe, aw niektórych przypadkach stymulanty. Znalezienie odpowiedniej terapii lekowej i dawki dla pacjenta zazwyczaj wymaga współpracy, czasu, eksperymentów i cierpliwości.
Chociaż leki mogą pomóc w radzeniu sobie ze skutkami psychopatii, nie leczą choroby i mają swoje własne skutki uboczne, które należy porównać z potencjalnymi korzyściami. Należy również wziąć pod uwagę, że pacjenci ambulatoryjni mogą przestać brać narkotyki, zapomnieć o ich zażyciu lub nadużywać narkotyków.
Leczenie fizyczne: Terapia elektrowstrząsowa (ECT), znana nieformalnie jako „terapia szokowa” i neurochirurgia to dwa rodzaje leczenia fizycznego, z których żadna nie jest brana pod uwagę w większości przypadków. ECT nie zostało jednoznacznie udowodnione, aby było skuteczne w leczeniu psychopatii, chociaż może być pomocne w leczeniu niektórych rodzajów depresji, szczególnie w przypadku osadzonych z APD. Neurochirurgię rozważa się głównie w skrajnych przypadkach, gdy wszystkie inne formy leczenia zawiodły, i jest w dużej mierze zarezerwowana dla pacjentów z deformacją mózgu lub urazem mózgu, które spowodowały nabytą socjopatię. Selektywna procedura dotyczy niewielkich ilości tkanki mózgowej w precyzyjnych obszarach, takich jak obwód nerwowy łączący ciało migdałowate (związane ze strachem i agresją) oraz podwzgórze.
Warunkiem diagnozy socjopatii jest, aby pacjent miał co najmniej 18 lat i wykazywał lekceważenie praw i bezpieczeństwa innych jako stały wzorzec zachowania od 15 roku życia lub młodszy. Przed 18 rokiem życia zachowanie zgodne z APD jest określane jako „zaburzenie zachowania”, mniej stygmatyzującym terminem. Zaburzenia zachowania nie zawsze prowadzą do APD, ale według większości definicji klinicznych muszą być obecne w historii pacjenta, aby zdiagnozowano APD w wieku dorosłym.
Jak dotąd najbardziej obiecującym leczeniem wydaje się być profilaktyka. Oznacza to, że należy zająć się zaburzeniami zachowania, a nie czekać, aż dziecko z ADP stanie się dorosłym. Dzieci, które wykazują skłonności do przemocy, łatwo się irytują, są nadmiernie wściekłe, znęcają się, kłamią i kradną, że moczą się do późnego dzieciństwa i są okrutne dla zwierząt, wykazują zachowania powszechnie spotykane w dziecięcych historiach dorosłych z APD. Interwencja terapeutyczna w młodym wieku może pomóc dzieciom w zdrowym kierowaniu złości i innych emocji oraz budowaniu lepszych zachowań, które zdaniem ekspertów mogą zapobiegać APD w późniejszym życiu.