Urojenia paranoidalne są zwykle objawem choroby psychicznej znanej jako zaburzenie urojeniowe, chociaż mogą również towarzyszyć innym chorobom psychicznym, takim jak schizofrenia. Leczenie urojeń paranoidalnych zwykle obejmuje intensywną i często długotrwałą psychoterapię. Leki psychoaktywne mogą być przydatne w leczeniu niektórych rodzajów urojeń paranoidalnych, zwłaszcza gdy pacjent błędnie uważa, że cierpi na schorzenie lub deformację fizyczną. Wsparcie społeczne, zwłaszcza ze strony rodziny i przyjaciół, jest również uważane za ważne dla tych, którzy walczą o wyzdrowienie z urojeń paranoidalnych. Te urojenia zwykle pojawiają się, gdy pacjent nosi dziwne, nieprawdziwe przekonania.
Psychiatrzy na ogół zgadzają się, że pacjenci ci mogą skorzystać z kompleksowego programu psychoterapii, jeśli terapeuta postępuje delikatnie iz szacunkiem dla podejrzeń pacjenta. Pacjenci ci mogą często cierpieć z powodu współistniejących zaburzeń lękowych lub depresyjnych, dlatego często uważa się, że na początku najlepiej jest zaoferować leczenie tych stanów. Większość ekspertów uważa, że skuteczny terapeuta zacznie delikatnie kwestionować paranoidalne urojeniowe przekonania dopiero po tym, jak pacjent nauczy się ufać terapeucie, co może zająć kilka miesięcy regularnej terapii.
Gdy terapeuta zdobędzie zaufanie pacjenta, połączenie technik terapeutycznych może pomóc pacjentowi w stopniowym powrocie do zdrowia. Psychoterapia indywidualna i terapia poznawczo-behawioralna (CBT) są zwykle stosowane, aby pomóc pacjentowi powoli zrozumieć jego zaburzone procesy myślowe i je skorygować. Terapeuci zazwyczaj powinni być bezpośredni, uczciwi i wspierający. Koncentrowanie się na korygowaniu problemów życiowych pacjenta i pozdrawianie jego osiągnięć są zwykle uważane za bardziej skuteczne strategie niż krytykowanie pacjenta lub zachęcanie go do introspekcji. Terapia wsparcia społecznego jest również uważana za użyteczną, ponieważ może pomóc pacjentowi nauczyć się normalnego funkcjonowania w otoczeniu społecznym, a terapia rodzinna może pomóc bliskim pacjenta nauczyć się, jak wspierać pacjenta w powrocie do zdrowia.
Chociaż leki przeciwpsychotyczne są dostępne w leczeniu urojeń paranoidalnych, często nie są skuteczne. Wielu pacjentów nie przyjmuje tych leków konsekwentnie lub całkowicie odmawia ich przyjmowania. Może tak być, ponieważ natura ich urojeń sprawia, że są nieufni wobec innych, tak że zaczynają wierzyć, że narkotyki w jakiś sposób im zaszkodzą. To podejrzenie może również utrudniać leczenie tych pacjentów za pomocą psychoterapii, ponieważ zwykle mają oni trudności z nawiązaniem relacji zaufania z terapeutą. Wielu pacjentów cierpiących na urojenia paranoidalne opiera się terapii, a niektórzy w ogóle odmawiają jej poddania się, a instytucjonalizacja zwykle nie jest zalecana, chyba że pacjent jest uważany za niebezpiecznego.