Gdyby nie fakt, że dochodzi do oszustw ubezpieczeniowych, firmy ubezpieczeniowe nie potrzebowałyby badaczy roszczeń ubezpieczeniowych. Niestety, istnieje wiele różnych rodzajów oszustw ubezpieczeniowych i fałszywych roszczeń, a firmy ubezpieczeniowe mogą stracić dużo pieniędzy, jeśli tylko wypłacią roszczenia, które ich zdaniem mogą być wątpliwe. Aby uniknąć tej straty, wiele firm ubezpieczeniowych zatrudnia swoich pracowników lub współpracuje z co najmniej jednym inspektorem ds. roszczeń ubezpieczeniowych, dzięki czemu mogą próbować wypłacić tylko uzasadnione roszczenia.
Zwykle, gdy firma podejrzewa oszustwo, korzysta się z pomocy inspektora dochodzenia roszczeń ubezpieczeniowych. Podejrzenie może pojawić się podczas kilku pierwszych badań szkody, które mogą być prowadzone przez rzeczoznawców ubezpieczeniowych lub rzeczoznawców ubezpieczeniowych. Śledczy rozpatrzy sprawę, przeglądając wszystkie informacje dostarczone przez firmę i wnioskodawców. Może on również do pewnego stopnia zbadać wnioskodawców, aby dowiedzieć się, czy w przeszłości posiadali informacje, które mogłyby sugerować nieuczciwe zachowanie w teraźniejszości. Mogą być przeprowadzane przeszukiwania rejestrów karnych, śledczy może szukać zmowy między skarżącymi a świadkami, a także może ponownie przesłuchać każdą osobę zaangażowaną w sprawę.
W niektórych przypadkach badacz roszczeń ubezpieczeniowych nie tylko przesiewa dane świadka/powoda, ale może być w terenie. Być może będzie musiał przeprowadzić obserwację lub zbadać miejsce wypadku. Praca może różnić się między aktywnym a pasywnym poszukiwaniem dowodów oszustwa ubezpieczeniowego.
Mogą istnieć specjalne wymagania, aby zostać badaczem roszczeń ubezpieczeniowych. Niektórzy ludzie przenoszą się z prywatnego śledztwa lub pracy organów ścigania na tę dziedzinę. Inni mogą studiować wymiar sprawiedliwości w sprawach karnych na poziomie college’u, najczęściej zdobywając tytuł licencjata przed wejściem na tę dziedzinę. Znajomość stanowych przepisów ubezpieczeniowych jest również niezbędna, a każdy dobry śledczy będzie musiał znać wspólne sposoby, za pomocą których ludzie próbują popełnić oszustwo ubezpieczeniowe.
Innym wymogiem, aby zostać inspektorem ubezpieczeniowym, może być licencja stanowa. W niektórych stanach detektywi muszą posiadać licencję prywatnego detektywa. Może się to różnić, a ludzie powinni zapoznać się z prawem stanowym lub krajowym, aby określić określone wymagania.
Poza wymaganiem pewnych studiów i wiedzy, każdy śledczy ds. roszczeń ubezpieczeniowych musi mieć doskonale wyszkolony umysł: taki, który z łatwością dostrzeże oszustwo, dostrzeże wzorce w zebranych informacjach i poszuka sposobów na udowodnienie podejrzeń. Osoby, które mogą lubić tę dziedzinę, lubią logikę, rozumowanie i łamigłówki, i nie boją się wykonywać aktywnych prac związanych z wykrywaniem, gdy jest to wymagane. Może być również potrzebny wysoki stopień organizacji, ponieważ przesiewanie całej papierkowej roboty i zebranych dowodów jest utrudnione, gdy organizacja jest przypadkowa.