Specjalista Medicare to osoba, która dobrze rozumie Medicare, państwowe ubezpieczenie oferowane mieszkańcom Stanów Zjednoczonych. Czasami nazywa się go konsultantem Medicare. Taka osoba może pracować w dziale fakturowania lub kodowania medycznego prywatnej firmy ubezpieczeniowej, która jest wyznaczonym podmiotem przetwarzającym roszczenia Medicare.
Ubezpieczenie za usługi lekarzy, hospitalizację, leki na receptę i trwały sprzęt medyczny w ramach Medicare jest rozumiane przez specjalistę Medicare, który odpowiada na pytania dotyczące ubezpieczenia dla beneficjentów. Krajowe ubezpieczenie zdrowotne dla emerytów; osoby cierpiące na schyłkową chorobę nerek lub niewydolność nerek; a ci, którzy otrzymywali rentę inwalidzką przez okres dwóch lat, nie pokrywają 100% kosztów opieki zdrowotnej. Kiedy beneficjenci szukają dodatkowej opieki medycznej, często zasięgają porady specjalisty Medicare, aby pomóc im zrozumieć, jakie są ich opcje.
Pytania dotyczące oszustw Medicare można również kierować do specjalisty Medicare, który może być na tyle zaznajomiony z ubezpieczeniem, aby mieć pojęcie o tym, jakie działania lekarzy lub szpitale mogą wymagać zbadania. Specjalista niekoniecznie zajmuje się dochodzeniem, ale wie, jak zadać beneficjentowi wystarczająco dużo pytań, aby móc skierować go do odpowiedniego urzędu, który to robi. Specjalista Medicare czasami jest przedstawicielem obsługi klienta, który reprezentuje ubezpieczenie rządowe wobec beneficjentów przez telefon i pracuje w call center.
Taka osoba odpowiada również na pytania o możliwość przystąpienia do ubezpieczenia społecznego oraz o automatyczny zapis, który następuje pod pewnymi warunkami. Specjalista Medicare jest zwykle informowany o różnych rodzajach profilaktycznej opieki medycznej, które dana osoba powinna otrzymać, aby zmniejszyć potrzebę długotrwałego lub intensywnego leczenia. Beneficjenci mogą zostać poinformowani przez specjalistę Medicare o badaniach, które obejmuje ubezpieczenie. Inne pytania, na które odpowiadają specjaliści, to te dotyczące automatycznego potrącania składek z czeku ZUS, specjalne programy dla beneficjentów o niskich dochodach potrzebujących pomocy w opłacaniu składek, współpłatności i odliczeń, a także pytania o opinie beneficjentów na wybór lekarzy i szpitali .
Niektórzy specjaliści pracują lub są wolontariuszami jako konsultanci w centrach społeczności dla seniorów, aby mogli osobiście obsługiwać klientów i pomagać im w zrozumieniu broszur i wykresów porównujących plany medyczne uzupełniające Medicare. Pomagają również ludziom podjąć kroki niezbędne do uzyskania drugiej lub nawet trzeciej opinii opłacanej przez Medicare przed zaakceptowaniem leczenia w celu postawienia diagnozy. Skargi dotyczące przetwarzania dokumentacji medycznej beneficjentów mogą być również udostępniane specjalistom Medicare, który jest w stanie pokierować pacjentami w procesie składania oficjalnej skargi lub procedury odwoławczej w przypadku odmowy objęcia ubezpieczeniem.