Υπάρχουν δύο βασικά διαφορετικοί τύποι χειρουργικής επέμβασης ματιών με λέιζερ: PRK και LASIK. Κάτω από αυτές τις δύο κατηγορίες, υπάρχουν πολλές διαφορετικές γεύσεις ή τροποποιήσεις κάθε τύπου. Για παράδειγμα, το LASEK (με “Ε”) είναι ένας νεότερος τύπος PRK. Όλες οι τεχνικές εκτελούνται με τον ασθενή σε εγρήγορση και χρησιμοποιούνται σταγόνες για να μουδιάσουν το μάτι ή τα μάτια.
Οι χειρουργικές επεμβάσεις PRK περιλαμβάνουν όλες μια τεχνική επιφανειακής αφαίρεσης για την αφαίρεση του εξωτερικού στρώματος του κερατοειδούς, που ονομάζεται επιθήλιο, αντί για τη δημιουργία κρημνού μέσω μιας τεχνικής κοπής, όπως χρησιμοποιείται στις διαδικασίες LASIK. Η αφαίρεση του επιθηλίου είναι το πρώτο βήμα και ακολουθεί η αναμόρφωση του κερατοειδούς με excimer laser. Εδώ, το μοντέλο του λέιζερ ποικίλλει, όπως και τα συστήματα καθοδήγησης ή χαρτογράφησης που σχετίζονται με κάθε μοντέλο. Όσο πιο ακριβές είναι το σύστημα χαρτογράφησης και ανασχηματισμού, τόσο καλύτερα είναι τα αποτελέσματα.
Ακολουθεί μια σύντομη επισκόπηση των διαφορετικών τύπων χειρουργικής επέμβασης ματιών με λέιζερ που χρησιμοποιούν τεχνικές επιφανειακής αφαίρεσης:
PRK (PhotoRefractive Keratectomy) — Στην PRK, το εξωτερικό στρώμα του κερατοειδούς (επιθήλιο) ξύνεται με το χέρι και ένα excimer laser αναδιαμορφώνει τους ιστούς που βρίσκονται στην υποκείμενη (στρωματική) επιφάνεια του κερατοειδούς. Στη συνέχεια, το στρώμα του επιθηλίου πρέπει να αναπτυχθεί ξανά. Το PRK είναι μια επιλογή για όσους έχουν λεπτούς κερατοειδείς όπου η δημιουργία κρημνού με κοπή είναι ανεπιθύμητη. Τα μειονεκτήματα περιλαμβάνουν μεγαλύτερη περίοδο ανάρρωσης και περισσότερη ενόχληση κατά τη διάρκεια της επούλωσης από ότι με το LASIK. Τα δύο βασικά πλεονεκτήματα είναι ότι δεν δημιουργεί κρημνό κερατοειδούς από τη λεπίδα μικροκερατόμου, που είναι το μέρος της χειρουργικής επέμβασης που ενέχει τον μεγαλύτερο κίνδυνο, και δεν διεισδύει βαθιά στον κερατοειδή, μειώνοντας τον κίνδυνο εκτασίας, μια κατάσταση του εσωτερικού ματιού. πίεση που πιέζει προς τα έξω σε ένα αραιωμένο τοίχωμα του κερατοειδούς, προκαλώντας διόγκωσή του με αποτέλεσμα επιδείνωση της όρασης με την πάροδο του χρόνου.
Μια καναδική έκδοση του PRK (transepithelial PRK) χρησιμοποιεί ένα excimer laser για να εξατμίσει το επιθήλιο, αντί να το ξύσει με το χέρι.
LASEK (Υποεπιθηλιακή κερατομηλευτική υποβοηθούμενη με λέιζερ) — Μια προηγμένη μορφή PRK, το LASEK χρησιμοποιεί αλκοόλ σε διάλυμα για να μαλακώσει πρώτα και μετά να αφαιρέσει το επιθήλιο. Αφού το excimer laser αναδιαμορφώσει το στρώμα για να διορθώσει την όραση, το επιθήλιο αντικαθίσταται. Το πλεονέκτημα του LASEK έναντι του PRK είναι ότι η διαδικασία επούλωσης είναι ταχύτερη, ενώ παράλληλα αποφεύγεται η χρήση λεπίδας κοπής για τη δημιουργία κρημνού κερατοειδούς.
Epi-LASEK — Αυτή η τροποποιημένη διαδικασία LASEK χρησιμοποιεί έναν «διαχωριστή» για τη διατήρηση ενός ζωντανού στρώματος επιθηλίου, το οποίο αντικαθίσταται αφού το λέιζερ excimer αναδιαμορφώσει το στρώμα. Το Epi-LASEK επιδιώκει να μειώσει την ενόχληση και τον χρόνο επούλωσης ακόμη περισσότερο από το LASEK.
Ακολουθούν παραδείγματα LASIK, τα οποία δημιουργούν ένα κρημνό κερατοειδούς με κοπή, είτε με λεπίδα μικροκερατόμου είτε με λέιζερ:
LASIK (In Situ Keratomileusis υποβοηθούμενη με Laser) — Αυτός ο τύπος χρησιμοποιεί μια μεταλλική λεπίδα μικροκερατόμου για την κοπή του κρημνού του κερατοειδούς και ένα λέιζερ excimer για την αναμόρφωση του ματιού. Μετά τη διαδικασία, το πτερύγιο επιστρέφει στη θέση του. Αυτό είναι ανώδυνο για τους περισσότερους ασθενείς και σε αντίθεση με τις τεχνικές PRK, η όραση διορθώνεται αμέσως, αν και μπορεί να υπάρχει κάποια θαμπάδα για τις πρώτες 24 ώρες και η όραση θα βελτιωθεί για μια περίοδο εβδομάδων.
Custom Vue Lasik — Αυτή η χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιεί το ίδιο υλικό με το συμβατικό LASIK, αλλά το excimer laser καθοδηγείται από προηγμένο λογισμικό που ονομάζεται Wavefront. Σε αυτή τη διαδικασία, η όραση μετράται με χαρτογράφηση του οπτικού συστήματος χρησιμοποιώντας τεχνολογία που είναι 25% πιο ακριβής από τις παραδοσιακές μεθόδους. Ο χάρτης είναι τόσο ακριβής που παρομοιάζεται με δακτυλικό αποτύπωμα και δεν υπάρχουν δύο όμοιες χειρουργικές επεμβάσεις. Λόγω της ακρίβειας, μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διόρθωση της όρασης ή για τη διόρθωση ατελειών που δημιουργούνται από άλλες διαδικασίες λέιζερ. Σύμφωνα με πληροφορίες, οι ασθενείς μπορούν να περιμένουν όραση 20/20 χρησιμοποιώντας το Custom Vue Lasik, με πολλούς ανθρώπους να έχουν ακόμη καλύτερα αποτελέσματα. Η ανάγκη για μια δεύτερη διαδικασία είναι λιγότερο συχνή, αλλά εάν η λεπίδα μικροκερατόμου προκαλεί ατέλειες κατά τη διάρκεια της συνεδρίας, αυτές οι ατέλειες δεν θα διορθωθούν παρά μια μεταγενέστερη διαδικασία.
Συμβατικό IntraLasik &mash; Το IntraLaski Χρησιμοποιεί ένα λέιζερ Intralase femtosecond για την κατασκευή του κρημνού του κερατοειδούς, αντί για μια μεταλλική λεπίδα. Αυτό επιτρέπει τη δημιουργία ενός πολύ λεπτότερου πτερυγίου και εξαλείφει τις ατέλειες που προκαλούνται από μια μεταλλική λεπίδα. Αυτή θεωρείται ως μια πολύ ανώτερη μέθοδος για τη δημιουργία κρημνού κερατοειδούς. Τα μόνα μειονεκτήματα είναι ότι χρειάζεται περίπου ένα λεπτό για να δημιουργηθεί ένα πτερύγιο, αντί για δευτερόλεπτα, και είναι πιο ακριβό. Επίσης, εάν χρησιμοποιηθεί λέιζερ excimer χωρίς τεχνολογία Wavefront, μπορεί να προκύψουν ατέλειες από το δεύτερο βήμα της διαδικασίας &mash; την πραγματική αναμόρφωση του ματιού.
Προσαρμοσμένο Vue IntraLasik &mash; Αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης ματιών με λέιζερ συνδυάζει το καλύτερο όλων των κόσμων. Χρησιμοποιεί λέιζερ για τη δημιουργία κρημνού κερατοειδούς και την τεχνολογία Waterfront της Custom Vue για να καθοδηγήσει το λέιζερ excimer για τα καλύτερα δυνατά αποτελέσματα. Είναι επίσης ο πιο ακριβός τύπος χειρουργικής επέμβασης.
Το προσαρμοσμένο Vue με τεχνολογία καθοδήγησης Wavefront δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί με όλα τα λέιζερ excimer και ορισμένοι τύποι καθοδηγούνται από άλλες τεχνολογίες Wavefront. Μερικοί απαιτούν να διαστέλλονται οι κόρες για τη διαδικασία χαρτογράφησης. Ορισμένοι οφθαλμίατροι αναφέρουν ότι η διαστολή μπορεί να προκαλέσει μετατόπιση του κέντρου της κόρης, αντισταθμίζοντας την ακρίβεια του χάρτη Wavefront, με αποτέλεσμα λιγότερο από τα βέλτιστα αποτελέσματα.
Υπάρχουν πολλά ζητήματα που σχετίζονται με τη χειρουργική επέμβαση ματιών με λέιζερ και ένα σύντομο άρθρο δεν μπορεί να παρέχει μια εξαντλητική λίστα αυτών των ζητημάτων ούτε να λειτουργεί ως έγκριση οποιασδήποτε συγκεκριμένης μάρκας ή τεχνολογίας. Οι ασθενείς θα πρέπει να είναι προετοιμασμένοι να κάνουν ερωτήσεις στον οφθαλμίατρό τους σχετικά με τυχόν επιλογές που μπορεί να παρουσιάσει. Μεταξύ των ερωτήσεων που κάποιος μπορεί να θέλει να ρωτήσει είναι ποια είναι η βασική γραμμή προσδοκίας που σχετίζεται με τον συγκεκριμένο τύπο χειρουργικής επέμβασης ματιών με λέιζερ, πόσο ακριβής είναι η διαδικασία χαρτογράφησης/αναμόρφωσης, ποιο ποσοστό των ανθρώπων χρειάζεται μια δεύτερη διαδικασία και ποιο ποσοστό των ανθρώπων έχουν φωτοστέφανο , λάμψη ή προβλήματα νυχτερινής όρασης μετά. Οι ασθενείς θα πρέπει επίσης να βεβαιωθούν ότι το λέιζερ και η διαδικασία είναι 100% εγκεκριμένα από τον FDA.
Τα περισσότερα αξιόπιστα κέντρα οφθαλμικής χειρουργικής με λέιζερ σημειώνουν ότι η όραση 20/20 από τη χειρουργική επέμβαση που έχει διορθωθεί με λέιζερ μπορεί να μην είναι όπως η όραση 20/20 με διορθωτικούς φακούς. Μπορεί να προκύψουν κάποια θολότητα ή άλλες παρενέργειες, αν και οι ερευνητές εργάζονται πάντα για την εξάλειψή τους. Οι πιο προηγμένες τεχνικές που ενέχουν τον μικρότερο κίνδυνο για παρενέργειες είναι συχνά πιο ακριβές. Η RK (Radial Keratotomy) είναι μια απαρχαιωμένη μορφή διορθωτικής οφθαλμικής χειρουργικής που αναμόρφωσε τον κερατοειδή χιτώνα κάνοντας μια σειρά από ακτινωτές σχισμές. Είναι προγενέστερο του excimer laser και τα άτομα που είχαν RK μπορεί να ωφεληθούν από το PRK ή το LASIK.
Δεν είναι όλοι υποψήφιοι για χειρουργική επέμβαση ματιών με λέιζερ. Αν και θεωρείται ασφαλές, μπορεί να ενέχει σοβαρούς κινδύνους. Για περισσότερες πληροφορίες, οι ασθενείς θα πρέπει να συμβουλευτούν έναν οφθαλμίατρο.