Ποιοι παράγοντες επηρεάζουν μια επαρκή δόση μεθυλφαινιδάτης;

Η μεθυλφαινιδάτη HCl, επίσης γνωστή με τις εμπορικές ονομασίες Ritalin®, Concerta®, Daytrana® και Metadate, συνταγογραφείται συχνότερα για τη διαταραχή ελλειμματικής προσοχής, αν και μερικές φορές χρησιμοποιείται επίσης ως συμπληρωματική θεραπεία για τη ναρκοληψία και την κατάθλιψη. Ένα ήπιο διεγερτικό του κεντρικού νευρικού συστήματος, η μεθυλφαινιδάτη, διατίθεται σε δόσεις άμεσης αποδέσμευσης των 5 mg, 10 mg και 20 mg. Το φάρμακο είναι επίσης διαθέσιμο σε δισκία με εντερική επικάλυψη, παρατεταμένης και παρατεταμένης αποδέσμευσης, μειώνοντας την απαιτούμενη συχνότητα επαναδοσολογίας. Ένα έμπλαστρο μεθυλφαινιδάτης HCl έχει επίσης αναπτυχθεί ως επιλογή παρατεταμένης αποδέσμευσης για παιδιά που δεν μπορούν να καταπιούν κάψουλες. Οι εκτιμήσεις δοσολογίας για φάρμακα που περιέχουν μεθυλφαινιδάτη εξαρτώνται από το ποια από αυτές τις μορφές χρησιμοποιείται επιπλέον άλλων παραγόντων όπως η ηλικία και η ανάγκη για θεραπεία.

Για παιδιά 6 ετών και άνω, τα μασώμενα δισκία πρέπει να χρησιμοποιούνται δύο φορές την ημέρα, κατά προτίμηση 30 λεπτά πριν από τα γεύματα. Αρχικά, κάθε δόση θα πρέπει να είναι μεταξύ 2.5 και 5 mg, προσαρμοσμένη προς τα πάνω σε αυξήσεις των 5 έως 10 mg μία φορά την εβδομάδα έως το μέγιστο των 60 mg ημερησίως. Η αϋπνία, μια κοινή παρενέργεια του φαρμάκου, μπορεί να μειωθεί με τη λήψη της τελευταίας δόσης πριν από τις 6 μ.μ. κάθε μέρα. Οι αρχικές δόσεις για τα δισκία παρατεταμένης αποδέσμευσης θα πρέπει να είναι ισοδύναμες με τη συνολική δόση των μασώμενων δισκίων που χρησιμοποιούνται εντός οκτώ ωρών, ενώ επίσης ισοδύναμες με τη συνολική ημερήσια δόση μεθυλφαινιδάτης. Τα δισκία παρατεταμένης και παρατεταμένης αποδέσμευσης χάνουν τις ιδιότητές τους βραδείας αποδέσμευσης εάν θρυμματιστούν ή μασηθούν.

Για παιδιά που χρησιμοποιούν διαδερμικά απορροφούμενα έμπλαστρα μεθυλφαινιδάτης, η αρχική δόση μεθυλφαινιδάτης θα πρέπει να είναι 10 mg σε διάστημα εννέα ωρών, να αφαιρείται νωρίτερα εάν είναι επιθυμητό. Η δόση μπορεί να αυξηθεί σε 15 mg μετά την πρώτη εβδομάδα, 20 mg μετά τη δεύτερη εβδομάδα και 30 mg μετά την τρίτη εβδομάδα μέχρι να επιτευχθεί επαρκής δόση μεθυλφαινιδάτης. Το έμπλαστρο δεν πρέπει ποτέ να παραμένει για περισσότερο από εννέα ώρες, καθώς τα ψυχοδραστικά επίπεδα του φαρμάκου θα παραμείνουν στην κυκλοφορία του αίματος για έως και δύο ώρες μετά την αφαίρεση του εμπλάστρου.

Η δόση για τη θεραπεία της ναρκοληψίας σε ενήλικες είναι σημαντικά υψηλότερη από αυτή που απαιτείται για τη θεραπεία της διαταραχής ελλειμματικής προσοχής. Η αρχική δόση του μασώμενου για τη ναρκοληψία είναι 10 mg δύο έως τρεις φορές την ημέρα, που λαμβάνεται πριν από τα γεύματα για να ενισχυθεί η απορρόφηση. Οι δόσεις συντήρησης μπορούν να λαμβάνονται καθ’ όλη τη διάρκεια της ημέρας ανάλογα με τις ανάγκες, με την προϋπόθεση ότι η συνολική ημερήσια δόση δεν υπερβαίνει τα 60 mg την ημέρα. Τα δισκία παρατεταμένης και παρατεταμένης αποδέσμευσης θα πρέπει να είναι ίσα με την ημερήσια δόση μεθυλφαινιδάτης των μασώμενων δισκίων που απαιτείται για τη θεραπεία των συμπτωμάτων της ναρκοληψίας.

Ενώ μία από τις πιο κοινές χρήσεις εκτός ετικέτας της μεθυλφαινιδάτης είναι ως συμπληρωματική θεραπεία για την κατάθλιψη, δεν έχει λάβει έγκριση από τον Οργανισμό Τροφίμων και Φαρμάκων των Ηνωμένων Πολιτειών (USFDA) για αυτόν τον σκοπό. Επομένως, δεν υπάρχουν επίσημες οδηγίες για τον καθορισμό μιας επαρκής δόσης στη θεραπεία της κατάθλιψης. Δεδομένου ότι η μεθυλφαινιδάτη είναι διεγερτικό, μπορεί να αλληλεπιδράσει με άλλα διεγερτικά αντικαταθλιπτικά όπως η βουπροπιόνη, απαιτώντας τη μείωση της δόσης.