Η αποζημίωση Medicare είναι το σύστημα μέσω του οποίου τα νοσοκομεία, οι γιατροί ή οι ασθενείς προετοιμάζουν έντυπα αξίωσης και υποβάλλουν τα έξοδα για αποζημίωση στο Medicare, ένα πρόγραμμα ασφάλισης υγειονομικής περίθαλψης με ένα μόνο πληρωτή των ΗΠΑ για άτομα ηλικίας 65 ετών και άνω. Καλύπτει τόσο τις αμοιβές γιατρών και νοσοκομείων όσο και τα συνταγογραφούμενα φάρμακα. Η κυβέρνηση των ΗΠΑ καθορίζει ένα πρόγραμμα τελών για τις ιατρικές υπηρεσίες που παρέχονται στο πλαίσιο του προγράμματος. Τα νοσοκομεία και οι γιατροί έχουν τη δυνατότητα να συμμετέχουν στο πρόγραμμα Medicare και να παρέχουν υπηρεσίες εκ των προτέρων για μετέπειτα αποζημίωση.
Η διαδικασία αποζημίωσης του Medicare για γιατρούς και εγκαταστάσεις περίθαλψης είναι μια ηλεκτρονική υποβολή εντύπου αξίωσης μέσω ενός ιδιόκτητου συστήματος διαχείρισης περιεχομένου. Οι ασθενείς Medicare που πληρώνουν εκ των προτέρων για τη φροντίδα τους πρέπει να ζητήσουν από τον πάροχο περίθαλψης να υποβάλει την αξίωση αποζημίωσης για λογαριασμό τους. Η Medicare θα στείλει την αποζημίωση απευθείας στον ασθενή. Εάν ο πάροχος υπηρεσιών αρνηθεί να υποβάλει την αξίωση, ο ασθενής πρέπει να συμπληρώσει μια ηλεκτρονική φόρμα που ονομάζεται «Αίτημα ασθενούς για ιατρική πληρωμή» εντός ενός έτους από την ημερομηνία της υπηρεσίας.
Οι γιατροί που επιλέγουν να συμμετάσχουν στο σύστημα Medicare παρέχουν υπηρεσίες βάσει καθορισμένου προγράμματος αμοιβών. Τους επιστρέφεται το 80% του ποσού που ορίζει το χρονοδιάγραμμα. Ο ασθενής πληρώνει το υπόλοιπο 20% ως έκπτωση. Εάν ένας γιατρός επιλέξει να μην συμμετάσχει στο σύστημα Medicare αλλά εξακολουθεί να δέχεται ασθενείς Medicare, επιτρέπεται να χρεώσει στον ασθενή μόνο το 95% της αμοιβής για την υπηρεσία, όπως καθορίζεται από το πρόγραμμα τελών. Ο ασθενής μπορεί στη συνέχεια να ζητήσει αποζημίωση Medicare για το 80% της καθορισμένης αμοιβής.
Τα νοσοκομεία και τα γηροκομεία λαμβάνουν μια καθορισμένη αμοιβή από τη Medicare με βάση την αρχική διάγνωση του ασθενούς. Εάν ο ασθενής λάβει τελικά διαφορετική διάγνωση ή λιγότερη φροντίδα από την αρχική διάγνωση που υποδεικνύεται, η μονάδα φροντίδας διατηρεί τη διαφορά. Η μονάδα περίθαλψης χάνει χρήματα εάν ο ασθενής χρειάζεται περισσότερη φροντίδα από την αρχικά αναμενόμενη.
Το 1997, οι ΗΠΑ υιοθέτησαν νόμο που απαιτούσε τα ποσοστά αποζημίωσης του Medicare να αναπροσαρμόζονται κάθε χρόνο με βάση την υγεία της οικονομίας. Εάν το Medicare υπερβεί τον προϋπολογισμό, το χρονοδιάγραμμα των τελών προσαρμόζεται για το επόμενο έτος για να παραμείνει το πρόγραμμα φερέγγυο. Αυτή η ποσοστιαία μείωση απειλεί τα ήδη στενά περιθώρια που λαμβάνει ένας γιατρός για την εξυπηρέτηση ασθενών Medicare. Πολλοί γιατροί ισχυρίζονται ότι χάνουν χρήματα συμμετέχοντας στο σύστημα Medicare και δεν μπορούν να αντέξουν οικονομικά περικοπές στην αποζημίωση. Το Κογκρέσο μπορεί να παρακάμψει την αυτόματη μείωση του χρονοδιαγράμματος των τελών, αλλά εάν ισχύσουν οι μειώσεις, οι επαγγελματίες υγείας θα αντιμετώπιζαν ένα συσσωρευμένο ποσοστό μείωσης, το οποίο το 2010 θα ήταν 23%.