O organizație de întreținere a sănătății (HMO) și o organizație de furnizori preferați (PPO) au mai multe diferențe, cum ar fi ce doctori pot vedea pacienții, cât costă serviciile și modul în care sunt păstrate dosarele medicale. Cea mai semnificativă diferență dintre cele două organizații este opțiunea de a selecta furnizorii de servicii medicale. După cum sugerează și numele, o organizație de furnizori preferați permite unui pacient să aleagă orice furnizor de asistență medicală, în interiorul sau în afara rețelei, în timp ce o organizație de întreținere a sănătății cere de obicei pacientului să aleagă un furnizor de asistență medicală primară care poate trimite trimiteri către alți specialiști medicali.
Alegerea furnizorului de servicii medicale
PPO oferă alegere și flexibilitate, dar este adesea mai scump. Cu un PPO, pacienții pot vedea orice medic doresc sau pot vizita orice spital pe care îl aleg, de obicei în cadrul unei rețele preferate de furnizori. Nu trebuie să desemnați un medic primar și, de obicei, puteți consulta orice specialist fără trimitere.
În schimb, un HMO cere ca pacienții să vadă doar medici sau spitale pe lista lor de furnizori și, în plus, pacienții trebuie să aleagă un medic primar care va direcționa îngrijirea și va trimite pacienții către specialiști aprobați. Acest tip de organizație oferă mai puține opțiuni și poate face mai dificilă schimbarea medicilor sau căutarea a doua opinie. În general, HMO nu va acoperi, fără aprobare prealabilă, cheltuielile medicale suportate de vizitarea cu cineva care nu este contractat cu HMO, dar de obicei va avea o acoperire definită pentru îngrijirea medicală de urgență atunci când pacienții călătoresc în afara zonei normale de acoperire.
Există câteva excepții: un HMO mare precum Kaiser Permanente poate permite pacienților să folosească spitale sau specialiști care efectuează un serviciu pe care medicii și facilitățile lor contractate nu le oferă. Cu excepția cazului în care situația de sănătate este o urgență, obținerea unor astfel de servicii implică, de obicei, procese de aprobare și poate necesita o mare cantitate de documente și birocrație.
Diferențe de cost
În funcție de condițiile de acoperire ale PPO, un medic sau un spital din afara listei de furnizori preferați va costa mai mult decât cei din rețea; organizația va plăti de obicei o gamă cuprinsă între 70 și 80 la sută din cheltuielile acumulate, pacientul plătind soldul rămas din buzunar. HMO-urile au, în general, un cost stabilit pentru fiecare serviciu, ceea ce facilitează planificarea în avans a costurilor medicale. Adesea, un anumit procent din factură va fi plătit de organizație, iar odată ce o anumită deductibilă a fost îndeplinită, pacientul este obligat să plătească soldul rămas cu banii proprii.
Dosarele medicale
Când un pacient alege un furnizor de asistență medicală primară cu un HMO, dosarele medicale sunt păstrate împreună în cadrul organizației. În consecință, atunci când un pacient este îndrumat către un alt furnizor, orice fișă medicală aferentă este de obicei transmisă automat către noua unitate. În timp ce o organizație de furnizori preferați permite pacienților să aleagă furnizori în sau în afara rețelei, ea nu stochează dosarele medicale într-un singur loc, ceea ce poate însemna că un pacient poate petrece mai mult timp încercând să transfere dosarele medicale.
Alegerea unei organizații
Adesea, angajaților nu li se oferă cu adevărat de ales în ceea ce privește asigurarea pe care o pot obține, deoarece compania lor va oferi doar una sau alta. Când li se oferă posibilitatea de a alege, de obicei pot alege între organizațiile de întreținere a sănătății și organizațiile de furnizori preferate. În funcție de nevoile de sănătate ale pacientului și de nivelul veniturilor, PPO poate fi, în cele din urmă, o alegere mai bună, deoarece oferă acces la un număr mai mare de furnizori de sănătate și unități medicale. Este înțelept să verificați numărul de medici din rețea și facilități oferite în planurile PPO înainte de a decide, deoarece unele planuri HMO pot fi oferte mai bune atunci când HMO contractează cu mai mulți furnizori decât un PPO.