Efectele secundare ale warfarinei includ hemoragia, necroza, reducerea densității osoase și sindromul degetului violet. Aceste reacții adverse sunt cauzate frecvent de interacțiunea warfarinei cu medicamentele comune și unele alimente. Efectele secundare ale warfarinei trebuie monitorizate cu atenție pentru a se asigura că doza sa este adecvată și sigură. Testele zilnice ale sângelui pacientului pot fi necesare în primele etape ale tratamentului cu warfarină. Scopul principal al acestei teste este de a se asigura că warfarina nu provoacă hemoragia pacientului.
Hemoragia este unul dintre cele mai frecvente efecte secundare ale warfarinei și apare în până la 2.7% din cazuri. Un medic trebuie să cântărească întotdeauna beneficiile față de riscurile hemoragiei înainte de a prescrie warfarină. Exemple specifice de hemoragie datorată warfarinei includ vânătăi, tuse cu sânge, sângerări nazale și urină cu sânge. Riscul de hemoragie crește și mai mult atunci când warfarina este combinată cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și medicamente antiplachetare. Pacienții hemodializați și vârstnicii prezintă un risc crescut de hemoragie atunci când iau warfarină.
Necroza este unul dintre efectele secundare rare ale warfarinei care afectează în principal pielea și membrele. Este cel mai probabil să apară la pacienții care au deficit de proteină C, un alt anticoagulant care necesită vitamina K. Warfarina reduce inițial nivelul proteinei C din sânge mai repede decât reduce factorii de coagulare. Acest lucru poate duce la cheaguri de sânge masive, care pot provoca necroză și cangrenă. Pacienții cu risc de necroză cu warfarină primesc de obicei heparină în combinație cu warfarină.
O reducere a densității osoase, cunoscută și sub numele de osteoporoză, poate fi, de asemenea, unul dintre efectele secundare ale warfarinei. Un studiu din 1999 care a implicat 572 de femei care au luat warfarină a arătat o creștere a fracturilor coastelor și coloanei vertebrale. Un alt studiu pe bărbați din 2006 a asociat utilizarea warfarinei timp de cel puțin un an cu o creștere cu 60% a riscului de fracturi osoase din cauza osteoporozei. Riscul crescut de osteoporoză de la warfarină se poate datora necesității de vitamina K în formarea unor proteine osoase.
Sindromul degetului violet este unul dintre efectele secundare rare ale warfarinei. Simptomul principal este o decolorare albastră sau violetă care afectează cel mai mult degetul mare, dar poate apărea și în alte părți ale picioarelor. Sindromul degetului violet apare de obicei în opt săptămâni după începerea tratamentului cu warfarină. Cauza probabilă a sindromului degetului violet este depozitarea de colesterol în pielea picioarelor.