Facturarea soldului se referă la practica unui medic care taxează un pacient atunci când simte că un furnizor de asigurări terț nu ia rambursat în mod corespunzător pentru serviciile sale. Aceasta se întâmplă atunci când onorariul perceput de medic este mai mare decât plata oferită de asigurător. În cele mai multe cazuri, acest lucru are loc atunci când un pacient merge la un medic undeva în afara rețelei de medici a pacientului. Dacă facturarea soldului are loc atunci când un pacient rămâne în cadrul rețelei sale de furnizori, ar putea fi o acțiune ilegală a medicului care solicită plata.
Majoritatea oamenilor se bazează pe asigurările de sănătate pentru a avea grijă de plățile pentru toate nevoile lor medicale. Procesul de bază presupune ca pacientul să plătească unui asigurător o primă pentru a obține asigurare. După aceea, furnizorul de asigurări plătește medicii pentru orice acoperire medicală de care pacientul are nevoie, deși aceasta depinde de tipul de acoperire obținut. Atunci când un pacient cu asigurare primește în continuare o factură de la un medic, aceasta este cunoscută sub denumirea de facturare a soldului.
Ca exemplu de facturare a soldului, imaginați-vă că un medic percepe 200 USD (USD) pentru efectuarea unei anumite proceduri asupra unui pacient. Pacienta are asigurare, iar contractul companiei de asigurări cu medicul prevede că i se plătește 180 USD pentru serviciile oferite pacientului. Există o diferență de 20 USD între taxa dorită și ceea ce primește de fapt medicul. Pentru a recupera această diferență, ea trimite o factură direct pacientului, solicitând plata acestor 20 USD.
Daca medicul nu este inclus in reteaua de asistenta medicala oferita de casa de asigurari a pacientului, aceasta practica poate fi intr-adevar perfect legala. O persoană care dorește să achiziționeze un plan de asigurare de sănătate ar trebui să cunoască rețeaua de medici inclusă în plan. În cazul în care ar avea nevoie de servicii în afara acestei rețele, el ar putea fi într-adevăr supus facturării soldului, deoarece un medic din afara rețelei nu are legături contractuale cu planul de asigurare al pacientului.
În schimb, facturarea soldului care are loc în cadrul rețelei de furnizori a unui pacient poate fi într-adevăr o practică ilegală. Multe planuri private și finanțate de guvern interzic practica, așa că pacienții ar trebui să-și întrebe furnizorul de asigurări despre orice facturi care vin direct de la un medic înainte de a le plăti. Este important de reținut că unele plăți pot fi solicitate pacienților chiar dacă aceștia rămân în rețeaua lor de furnizori. Astfel de plăți legitime includ deductibile și coplăți, care sunt incluse în multe planuri de asigurare pentru a acoperi unele cheltuieli medicale.