Asistența medicală HMO este un tip obișnuit de îngrijire a sănătății care este oferit în toată Statele Unite. Direct legat de o organizație de îngrijire gestionată (MC), asistența medicală HMO este, în general, furnizată de companii cu mai mult de 25 de angajați. HMO diferă de alte planuri de îngrijire a sănătății datorită faptului că toți medicii și specialiștii consultați de un pacient HMO trebuie să fie de acord cu termenii specifici stabiliti de HMO.
Există diferite forme de planuri de îngrijire a sănătății HMO în funcțiune. Modelele de personal, modelele de grup și modelele de rețea fac toate parte din categoria mai mare de îngrijire a sănătății HMO, dar specificul fiecărui plan diferă drastic. Modelele de personal includ medici care lucrează exclusiv cu un furnizor HMO. Planurile HMO model de grup nu sunt legate direct de medici individuali, dar sunt legate de o echipă de medici specializați HMO. Modelele de rețea permit pacienților HMO să contacteze orice grup, profesionist medical individual sau IPA (Independent Practice Association).
Aproape toți membrii HMO trebuie să aleagă un medic primar (PCP). Aceste persoane constau de obicei din stagiari, medici generalisti, pediatri sau medici de familie care actioneaza ca sursa principala pentru toate trimiterile medicale. Pentru ca un pacient HMO să caute asistență medicală de specialitate, trebuie să se consulte mai întâi cu PCP ales.
La rândul său, acest individ selectat va trimite apoi un pacient la un specialist în conformitate cu ghidurile specifice HMO. Unele HMO oferă, de asemenea, o formă de îngrijire preventivă în locul îngrijirii specializate, cu scopul de a preveni apariția unei boli grave. Un PCP nu trebuie contactat dacă pacientul HMO are nevoie imediată de asistență medicală de urgență.
Mulți furnizori de servicii medicale HMO efectuează, de asemenea, analize regulate de utilizare. Aceste revizuiri există pentru a se asigura că toți medicii de asistență medicală primară respectă în mod constant și consecvent ghidurile HMO. Acest sistem asigură că toți medicii primari efectuează aceleași servicii și sarcini atunci când vine vorba de pacienții HMO.
Pacienților HMO care au o boală gravă, cum ar fi diabetul, cancerul sau astmul, li se poate atribui un anumit manager de caz. În acest caz, un manager de caz va monitoriza o persoană pentru a se asigura că o anumită afecțiune medicală nu se agravează. Managerii de caz verifică, de asemenea, cu toți profesioniștii medicali asociați cu un pacient HMO.
Legile și planurile de îngrijire a sănătății HMO pot varia de la stat la stat. Unele state au linii directoare stricte pe care toate HMO-urile trebuie să le urmeze, în timp ce alte state nu încearcă să reglementeze planurile HMO în niciun fel.