Îngrijirea gestionată de Medicare este un tip de asistență medicală subvenționată de guvern care funcționează ca o organizație de întreținere a sănătății (HMO). Medicare este asigurarea pe care guvernul o oferă persoanelor în vârstă din Statele Unite. Dacă îngrijirea este gestionată, acest lucru înseamnă, în general, că pacienții trebuie să consulte profesioniști medicali într-un anumit sistem, trebuie să obțină trimiteri pentru a vizita specialiști sau medici din afara rețelei și să aibă anumite alte limite privind beneficiile lor de asistență medicală.
Pacienții cu vârsta de 65 de ani sau peste care au lucrat într-un loc de muncă acoperit și au plătit taxe Medicare timp de cel puțin zece ani sunt eligibili să se califice pentru acest program. Persoanele cu handicap care primesc plăți de invaliditate de asigurări sociale pentru cel puțin 24 de luni au, de asemenea, dreptul la acoperire. În plus, persoanele cu boli specifice, cum ar fi insuficiența renală în stadiu terminal, au dreptul la acoperire. Pentru pacienții eligibili, Medicare plătește o parte sau toate costurile lor de asistență medicală în conformitate cu liniile directoare specifice.
Îngrijirea gestionată este un sistem de management al asistenței medicale conceput pentru a reduce costurile în industria sănătății. Într-un sistem de îngrijire gestionat de Medicare, pacienților li se poate cere să viziteze anumiți profesioniști medicali pentru ca vizitele lor să fie acoperite. Este posibil ca anumite proceduri medicale să fie pre-aprobate, iar pacienții pot fi limitați la medicamente generice sau la alte forme de tratament mai puțin costisitoare. Cu alte cuvinte, îngrijirea gestionată pune unele decizii de îngrijire a sănătății în mâinile celor care gestionează programul și nu sub controlul medicilor sau pacienților.
Acest tip de plan este gestionat fie de agenții guvernamentale, fie de companii private care lucrează pe bază de contract. Managerii specifici ai unui program pot varia în funcție de stat și de planul Medicare selectat de pacientul individual. Majoritatea ghidurilor, inclusiv limitările privind îngrijirea pacientului, sunt stabilite de legile Medicare la nivel național.
Atitudinile generale față de îngrijirea gestionată sunt împărțite. Susținătorii asistenței medicale gestionate Medicare consideră că măsurile de reducere a costurilor descurajează risipa și economisesc dolari contribuabililor. Alții consideră că profesioniștii medicali și pacienții ar trebui să aibă autonomie deplină în locul asigurătorilor și managerilor al căror scop este limitarea costurilor față de îngrijirea pacientului. Alții susțin că un accent mai mare pe îngrijirea preventivă este o metodă mai bună de limitare a costurilor decât un sistem de îngrijire gestionat.