În Statele Unite, o determinare a acoperirii naționale (NCD) este un set de linii directoare publicate de Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) care definește nivelul de acoperire pe care Medicare și Medicaid îl vor permite pentru procedurile, serviciile sau consumabilele medicale. Procesul de acoperire națională Medicare are loc pe o perioadă de nouă luni, cu serviciile și procedurile limitate la articolele care sunt considerate necesare și adecvate din punct de vedere medical. În plus față de cercetarea întreprinsă de CMS în sine, mărturiile experților și dovezile clinice din surse externe care sunt relevante pentru elementele luate în considerare sunt studiate de Comitetul consultativ pentru dezvoltare și acoperire a dovezilor Medicare (MEDCAC) pentru primele șase luni. Ultimele trei luni cuprind o perioadă de 30 de zile pentru comentarii publice și o sesiune de planificare de 60 de zile pentru implementare. CMS publică apoi ghidurile naționale de determinare a acoperirii, care sunt obligatorii pentru toți furnizorii și furnizorii de Medicare.
Medicare Prescription Drug, Improvement, and Modernization Act, adoptat de Congresul Statelor Unite în 2003, a schimbat mai multe aspecte ale procesului național de determinare a acoperirii. În fiecare an, CMS trebuie să emită un raport care să descrie determinările privind acoperirea națională pe care le-a finalizat în anul precedent. Toate cererile NCD pentru articole sau servicii acoperite care necesită studii clinice sau evaluări externe trebuie finalizate în termen de nouă luni de la solicitare. Pentru acele servicii care nu necesită o analiză probatorie suplimentară, procesul trebuie finalizat în termen de șase luni. CMS trebuie să înregistreze toate deciziile pe site-ul său web și să solicite comentarii și opinii publice, pe care trebuie să le includă în raportul final.
O determinare a acoperirii naționale nu stabilește suma în dolari pe care CMS o va plăti pentru un serviciu sau articol și nici nu specifică un cod pentru facturare. Pur și simplu determină dacă și în ce măsură CMS va oferi acoperire. Atunci când un anumit serviciu, procedură sau produs nu este abordat de o determinare de acoperire națională, contractorii individuali Medicare pot determina acoperirea conform unei determinari locale de acoperire (LCD), care se referă numai la regiunea geografică și populația de pacienți deservită de acel contractant. LCD-urile nu sunt universal obligatorii pentru alți contractori și furnizori.
Orice persoană poate solicita sau poate solicita o determinare a acoperirii naționale pentru o procedură, serviciu sau articol. CMS pune prima sa prioritate pe pacientii Medicare si Medicaid, care sunt deja inscrisi si eligibili pentru a primi servicii. Există o Comisie de Apel al Departamentului pentru a oferi o modalitate de a contesta decizia CMS în termen de 60 de zile de la decizia sa finală. Atât Consiliul de Apel al Departamentului, cât și Comitetul Consultativ pentru Acoperirea Medicare, care consiliază CMS dacă anumite servicii sunt rezonabile și necesare din punct de vedere medical, constau din membri selectați pentru expertiza și pregătirea lor într-o gamă largă de domenii tehnice, medicale și științifice.