O nefrolitotomie este o procedură chirurgicală care îndepărtează pietrele la rinichi. Cea mai comună metodă este nefrolitotomia percutanată, în care se face o mică incizie în spate și instrumentele introduse printr-un tub în rinichi pentru a îndepărta pietrele. Operațiile deschise, care implică o incizie mai mare pentru accesul direct la rinichi, nu sunt efectuate foarte des, dar pot fi necesare atunci când piatra este deosebit de mare sau nu poate fi îndepărtată în alt mod. Chirurgia este de obicei recomandată numai atunci când un pacient nu este capabil să treacă o piatră la rinichi în mod natural prin urină și atunci când alte tehnici de spargere a pietrei (cum ar fi litotripsia) nu au succes.
Ce sunt pietrele la rinichi?
Pietrele la rinichi se formează atunci când urina este suprasaturată cu anumite minerale, inclusiv calciu și acid uric. Ele pot apărea la pacienții care au debit urinar scăzut, excretă multă sare sau au urină acidă. Pietrele la rinichi variază în mărime de la cristale microscopice până la dimensiunea unei mingi de golf și uneori pot trece în afara corpului într-un flux de urină. Daca sunt mari, trecerea lor din rinichi, prin uretra si in afara corpului poate fi foarte dureroasa.
Când este potrivită operația?
Un chirurg va efectua, de obicei, o nefrolitotomie numai atunci când piatra sau pietrele sunt foarte mari – mai mari de 1 inch (2 cm) în diametru – sau au formă neregulată. Profesioniștii din domeniul sănătății încearcă de obicei alte metode mai conservatoare, cum ar fi așteptarea ca piatra să treacă în mod natural sau utilizarea medicamentelor care ajută sistemul urinar să se relaxeze, astfel încât piatra să poată trece, înainte de a recomanda un tratament mai invaziv. Pietrele care provoacă dureri extreme, infecții sau care blochează fluxul de urină ar putea fi totuși nevoie să fie îndepărtate. Operația are o rată de succes de 95%.
Procedura Chirurgicală
Pacienții supuși unei nefrolitotomii percutanate primesc anestezie generală, regională sau spinală înainte de începerea procedurii. În primul rând, trebuie determinată localizarea pietrei la rinichi, apoi se face o mică incizie în partea inferioară a spatelui pacientului. Un ac este trecut prin incizie în rinichi și un fir de ghidare este trecut prin ac. Apoi se trece un tub peste firul de ghidare, iar piatra este îndepărtată prin tub. Dacă chirurgul zdrobește piatra cu unde de șoc sau cu laser înainte de îndepărtare, procedura este cunoscută sub numele de nefrolitotripsie.
O nefrolitotomie deschisă se efectuează de obicei sub anestezie generală. Se face o tăietură mai mare în spatele sau lateralul pacientului, astfel încât rinichiul afectat să poată fi văzut. Organul este apoi tăiat, astfel încât orice pietre să poată fi îndepărtate. Deoarece acest tip de intervenție chirurgicală necesită incizii mai mari, există mai mult risc de sângerare sau infecție decât în cazul unei nefrolitotomii percutanate și pacientului poate dura mai mult pentru a se recupera. O procedură deschisă este rară și, de obicei, se efectuează numai atunci când piatra este extrem de mare sau dacă există dificultăți în accesarea acesteia în rinichi prin metoda percutanată.
după intervenția chirurgicală
Un pacient care suferă oricare intervenție chirurgicală se poate aștepta adesea să rămână în spital timp de două sau trei zile după procedură. Cel mai probabil, el sau ea va avea atât un cateter urinar, cât și un tub de nefrostomie care duce direct din rinichi pentru a drena urina timp de câteva zile după operație. Pacienții vor fi încurajați să bea cantități mari de apă în timpul procesului de vindecare; este normal să existe ceva sânge în urină. Majoritatea oamenilor se pot întoarce la muncă după câteva săptămâni.
Pacienții ar trebui să se aștepte la unele dureri și oboseală după operație, dar ar trebui să înceapă să stea în picioare și să meargă de îndată ce personalul medical spune că este sigur să facă acest lucru. Acest lucru poate ajuta la prevenirea dezvoltării cheagurilor de sânge. Exercițiile de respirație pot fi, de asemenea, recomandate pentru a ajuta la prevenirea infecțiilor pulmonare. Un pacient poate să mănânce chipsuri de gheață și o cantitate mică de apă doar în prima zi după operație, dar de obicei începe să revină la o dietă normală în decurs de o zi sau două.
Riscuri
Riscurile unei nefrolitotomii includ sângerarea, care poate apărea dacă vasele de sânge din organ sunt deteriorate în timpul intervenției chirurgicale. Rinichiul poate fi tăiat de un bisturiu, dar această complicație nu este gravă și de obicei se corectează de la sine. O complicație rară, dar mai gravă, este leziunea organelor din apropierea rinichilor; în unele cazuri, au existat leziuni ale splinei, ficatului sau vezicii biliare. Orice intervenție chirurgicală are riscul unei infecții.
În unele cazuri, o nefrolitotomie percutanată poate fi convertită într-una deschisă dacă chirurgul întâmpină probleme în timpul procedurii. Chirurgia deschisă are un risc mai mare de infecție și un timp mai lung de recuperare.
alte tratamente
Înainte de efectuarea intervenției chirurgicale, un profesionist din domeniul sănătății poate recomanda litotritia cu unde de șoc extracorporală (ESWL). Acest tratament folosește unde sonore puternice pentru a sparge pietrele, permițându-le să treacă prin urină sau făcându-le mai ușor de îndepărtat prin intervenție chirurgicală. Deși mai puțin invaziv, ESWL poate fi dureroasă și poate lăsa vânătăi pe spate sau pe stomac.
Ureteroscopia poate fi, de asemenea, o opțiune pentru tratarea pietrelor la rinichi. În această procedură, un tub este introdus în rinichi prin ureter, permițând urinei să treacă din corp și instrumentelor să fie trecute prin el către organ. Când este utilizat cu ESWL, electrohidrauIic sau litotripsie cu laser, piatra poate fi mai întâi spartă în bucăți și apoi îndepărtată prin tub.