Ce este stenoza aortică?

Stenoza aortică este o îngustare a aortei, artera conectată la ventriculul stâng al inimii, prin care curge sângele oxigenat pentru a reveni în organism. Cea mai frecventă cauză a stenozei aortice este congenitală, prezentă la naștere. Totuși, febra reumatică poate provoca și stenoză aortică, iar îmbătrânirea a fost legată de calcificarea valvei aortice, provocând îngustarea.

În multe cazuri de stenoză aortică, valva aortei este formată necorespunzător. În inima normală, valva aortică are trei foițe, care se deschid atunci când ventriculul stâng pompează sânge în aortă. Malformațiile acestei valve pot fuziona foilele împreună sau pot avea ca rezultat doar două frunze sau cuspizi, numite valvă aortică bicuspidă. Orice malformație a cuspidului se numește stenoză aortică valvară.

O formă mai gravă de stenoză aortică valvară implică atât foile fuzionate, cât și o subdezvoltare a țesutului de sub valvă, împiedicând și mai mult fluxul sanguin către plămâni. Stenoza aortică subvalvară necesită aproape întotdeauna o intervenție chirurgicală imediată. Îngustarea poate exista și deasupra valvei, numită stenoză aortică supravalvă. Stenoza aortică simplă și ușoară poate fi lăsată netratată, dar necesită vizite la un cardiolog pediatru pentru a se asigura că valva crește corespunzător și pentru a evalua dacă stenoza se înrăutățește. Stenoza aortică severă sau critică necesită de obicei intervenție chirurgicală.

Cu o aortă îngustată, ventriculul stâng trebuie să pompeze mult mai greu pentru a aduce sânge în organism. În timp ce ventriculul stâng este un mușchi puternic, dacă lucrează prea mult, mușchiul se va întări și va începe să se mărească, o afecțiune numită hipertrofie. Hipertrofia poate afecta, în cele din urmă, ventriculul și poate duce la reducerea funcției. Valva aortei poate avea, de asemenea, scurgeri, determinând o parte din sânge să curgă înapoi în inimă cu fiecare pompă. Această regurgitare poate provoca hipertrofie și retenție de lichide.

Mai puțin sânge care ajunge în organism înseamnă că țesuturile nu primesc suficient oxigen. De-a lungul timpului, stenoza aortică netratată poate afecta creșterea, provocând zdrobirea extremităților și poate afecta dezvoltarea creierului. De asemenea, poate provoca epuizare, pierderi de energie și amețeli.

Există în esență trei moduri de a trata stenoza aortică. Valvuloplastia cu balon poate fi utilizată pentru a aborda stenoza aortică ușoară. Un cateter cu un balon atașat este trecut prin inimă. În aortă, balonul este umflat pentru a încerca să deschidă valva. Acest tratament poate provoca temporar o deschidere mai largă a aortei și, în cazuri ușoare, poate vindeca starea. Avantajele sale sunt că este o procedură minim invazivă, ambulatoriu.
Adesea, valvuloplastia cu balon nu reușește să ofere rezultatele dorite sau treptat aorta devine din nou stenotică. În aceste cazuri, chirurgii recomandă înlocuirea valvei. Există două tehnici de înlocuire.

În primul, chirurgul excizează valva aortică și o înlocuiește cu o valvă mecanică sau de porc. Supapele mecanice funcționează foarte bine, dar au dezavantajul că prezintă un risc mult mai mare de coagulare a sângelui. Majoritatea persoanelor cu o valvă mecanică trebuie să ia warfarină, un diluant al sângelui.

La copii, warfarina poate fi deosebit de problematică, deoarece copiii sunt predispuși la accidente. Nivelurile de warfarină sunt măsurate pentru a nu provoca sângerări excesive. Acest lucru poate însemna câteva luni de analize de sânge săptămânale, precum și modificări ale dietei. Chiar și cu monitorizare, riscul de vânătăi și sângerări excesive este crescut. Chiar și o simplă lovitură pe cap poate provoca comoție cerebrală.
Procedura Ross este adesea preferată față de înlocuirea mecanică a supapelor. Această intervenție chirurgicală îndepărtează valva pulmonară și valva aortică și folosește valva pulmonară pentru a înlocui aorta. Supapa pulmonară trebuie înlocuită fie cu o supapă de porc, fie cu o supapă donor. Avantajul acestei proceduri, în afară de evitarea valvei mecanice, este că noua valvă aortică are șansa să crească și să se dezvolte normal. Chiar dacă noua valvă pulmonară va avea probabil nevoie de înlocuire la un moment dat, aceasta este considerată o intervenție chirurgicală mult mai ușoară decât înlocuirea aortei.

Toate nivelurile de severitate ale stenozei aortice necesită observație pe tot parcursul vieții de către un cardiolog. Chiar și în cazurile cele mai puțin severe de stenoză aortică, pacienții trebuie să ia antibiotice înainte de examenele și procedurile dentare pentru a reduce riscul de endocardită bacteriană. Stenoza aortică ușoară și moderată poate limita activitatea, în special în sporturile de competiție, deși participarea ocazională la sporturi recreative este acceptabilă. Un cardiolog al pacientului va avea recomandări specifice despre ce activități pot fi bucurate. Cu o intervenție chirurgicală, un pacient cu stenoză aortică are șanse excelente de a trăi o viață normală și cu scop.