Un analist de daune medicale lucrează la o companie privată de asigurări sau la o organizație guvernamentală pentru a procesa cererile de asistență medicală ale pacienților. El sau ea este instruit să interpreteze codurile și terminologia utilizată în mod obișnuit în facturarea medicală pentru a înțelege pe deplin documentele care sunt transmise de furnizorii de servicii medicale. Analistul de reclamații medicale trebuie să stabilească dacă să accepte sau să refuze acoperirea pacienților pe baza liniilor directoare ale politicii, a diagnosticelor și a serviciilor care au fost furnizate la spital. Pentru a fi un analist de succes, o persoană trebuie să fie foarte orientată spre detalii și să aibă abilități puternice de comunicare și computer.
Oamenii achiziționează polițe de asigurări de sănătate pentru a acoperi cea mai mare parte a experiențelor în cazul în care trebuie să viziteze spitalul sau cabinetul unui medic. Atunci când o persoană primește într-adevăr teste de diagnostic și tratament, medicul transmite fișele sale medicale unui specialist în facturare pentru a codifica informațiile și le transmite companiei de asigurări. Experții în facturare medicală se bazează pe un tip specializat de procedură de codificare pentru a clasifica bolile, diagnosticele și tratamentele într-o diagramă standardizată. Informațiile codificate sunt transmise unui analist de daune medicale de la compania de asigurări a pacientului pentru o procesare atentă.
Când analistul primește informații, el sau ea citește cu atenție graficele pentru a înțelege totul despre vizita pacientului la spital. Analistul preia polița pacientului, determină dacă aceasta acoperă serviciile furnizate și procesează cererea în consecință. Analistul decide dacă a fost necesară o vizită și dacă detaliile politicii acoperă de fapt tratamentul primit. El sau ea trebuie să respecte cu rigurozitate standardele legale și ale companiei cu privire la confidențialitatea pacienților, procedurile adecvate de facturare și tehnicile de rambursare.
Abilitățile tehnice și de comunicare sunt, în general, esențiale pentru a îndeplini postul. Un analist de daune medicale primește de obicei informații prin e-mail și folosește programe software specializate pentru a introduce și a manipula datele despre cereri. El sau ea vorbește frecvent cu specialiștii în facturare medicală la telefon și prin corespondență prin e-mail pentru a clarifica informațiile.
Cerințele de educație și formare pentru a deveni analist de reclamații medicale variază între regiuni și companii. Majoritatea angajatorilor preferă să angajeze analiști care au absolvit programe de diplomă de asociat în tehnologia informației în sănătate de la colegii comunitare acreditate. Unele companii mari cer candidaților pentru posturi de analist pentru cereri medicale să dețină diplome de licență în asistență medicală, farmacie sau administrarea afacerilor. Pe lângă finalizarea programelor școlare, noii analiști petrec, de obicei, câteva săptămâni pregătindu-se la locurile lor de muncă, sub supravegherea unor profesioniști cu experiență.
Odată ce un nou analist se simte confortabil cu sarcinile postului, el sau ea are de obicei voie să proceseze cereri mici pe care supraveghetorii le consideră relativ ușor de gestionat. Cu experiență și abilități dovedite, analistul poate începe să lucreze mai independent și să își asume sarcini mai dificile. Mulți analiști de daune medicale care au performanțe bune în locurile de muncă de mulți ani au posibilitatea de a deveni manageri ai departamentelor de daune întregi la companiile lor.