Un cod ICD9 este un cod de diagnostic numeric folosit de companiile de asigurări pentru a determina dacă să plătească sau nu pentru un test medical, tratament sau procedură. ICD înseamnă Clasificarea Internațională a Bolilor, iar ediția a 9-a este cea mai recentă publicație, cu ICD10 programată pentru publicare în 2013. Codurile ICD9 sunt utilizate împreună cu codurile CPT, sau Terminologia de procedură curentă, în procesul de facturare medicală. Codurile CPT sunt folosite pentru a descrie testul sau procedura în sine, în timp ce codurile ICD9 descriu starea medicală a pacientului care a justificat tratamentul. Fără justificarea medicală oferită de codul de diagnostic ICD9, multe companii de asigurări nu vor plăti dauna asociată.
Ori de câte ori sunteți tratat de un medic sau de un spital, o factură va fi trimisă companiei dumneavoastră de asigurări. Cabinetul medicului folosește un sistem numit codificare pentru a spune companiei de asigurări de ce ați fost tratat și pentru ce tratamente solicita medicul. Codurile CPT sunt folosite pentru a descrie tratamentele pe care le-ați primit efectiv, cum ar fi un examen fizic sau o radiografie. Codul ICD9 este un cod de diagnostic care spune de ce ați primit tratamentul; poate descrie simptomele dumneavoastră sau poate descrie afecțiuni medicale cunoscute, cum ar fi hipertensiunea sau diabetul. Companiile de asigurări decid apoi dacă tratamentul pe care l-ați primit a fost necesar din punct de vedere medical sau adecvat pentru diagnosticele enumerate.
S-ar putea să vă întrebați de ce furnizorii de servicii medicale și companiile de asigurări folosesc codificarea numerică pentru procesul de facturare, în loc să enumerați doar numele procedurii sau diagnosticul. Cel mai mare avantaj al utilizării codificării numerice este că oferă un sistem uniform care este acceptat de aproape toți medicii și companiile de asigurări, ceea ce ajută la eliminarea confuziei. Terminologia medicală se bazează adesea pe termeni latini și științifici, care pot fi ușor ortografiați greșit sau utilizați în context greșit și pot fi foarte greoi de scris sau de tastat în sistemul de facturare. Sistemul de codificare numerică eficientizează procesul de facturare atât pentru personalul medical, cât și pentru compania de asigurări.
Sistemul de codare permite, de asemenea, software-ului de calculator să compare eficient codurile CPT cu codurile ICD9 și să caute o relație logică. De exemplu, o factură pentru o radiografie toracică are sens logic dacă factura are un cod ICD9 care listează „sprăfătură” ca simptom. Această factură ar fi probabil plătită fără întârzieri inutile. Cu toate acestea, o factură pentru o radiografie a piciorului, dacă este însoțită de un cod ICD9 care descrie o leziune a degetelor, ar fi respinsă de software-ul computerului ca o eroare. Această factură va fi apoi trimisă înapoi personalului medical pentru corectare înainte de a putea fi plătită.
Deoarece tehnologiile medicale se schimbă atât de rapid, este important să aveți cele mai actualizate copii atât ale manualului ICD9, cât și ale manualului CPT. Ambele seturi de coduri sunt revizuite în fiecare an, iar revizuirile sunt disponibile atât în versiune tipărită, cât și în versiune electronică. Codurile CPT sunt publicate de Asociația Medicală Americană. Codurile ICD9 sunt menținute de Centrul Național pentru Statistică în Sănătate (NCHS) și Centrele pentru Servicii Medicare și Medicaid (CMS). Puteți comanda manuale actualizate direct de la oricare dintre aceste organizații, dar de obicei puteți obține actualizări și de la furnizorul dvs. de software de facturare.