Codurile de rambursare medicală sunt etichete numerice standardizate pentru servicii medicale, produse și proceduri care ajută la furnizarea de detalii pentru facturarea medicală. Acestea se numesc coduri de rambursare deoarece codificarea face o diferență în modul în care terții, adică companiile de asigurări, vor rambursa spitalele și alți furnizori de asistență medicală pentru proceduri și îngrijiri medicale. Diferite tipuri de coduri și etichete de rambursare ajută la documentarea diferitelor tipuri de tratamente medicale.
Un fel de rambursare medicală este rambursarea Medicare, în care guvernul compensează de fapt furnizorii de servicii medicale. Facturarea Medicare include rate specifice de rambursare Medicare, care sunt costuri convenite pe care guvernul le va plăti pentru un tratament sau procedură. Rambursarea medicamentelor Medicare acoperă costurile medicamentelor pentru persoanele implicate în acest program guvernamental. Ratele de rambursare Medicare sunt adesea subiectul discuțiilor la nivel de politică națională, deoarece influențează modul în care cetățenii asistați de guvern au acces la îngrijire pe piața privată.
Diferite tipuri de coduri de rambursare includ coduri ICD9 și coduri CPT sau HCPCS. Codurile ICD9 reprezintă un standard internațional pentru descrierea unui diagnostic. Aceste coduri ajută la documentarea unei stări a pacientului care necesită tratamente specifice. Ca „coduri de rambursare a diagnosticului”, ICD9 poate face o mare diferență în modul în care este facturată asistența medicală. Codurile CPT sau HCPCS sunt coduri de rambursare pentru proceduri sau tratamente specifice. Un cod CPT descrie un anumit serviciu medical. Aceste coduri detaliate oferă detalii de facturare pentru a acoperi costurile serviciilor individuale de la unitatea sau furnizorul.
Există, de asemenea, diferite tipuri de etichete cu coduri de rambursare în funcție de tipurile de servicii medicale. De exemplu, un „cod C” reprezintă, în general, un cod temporar de ambulatoriu, unde un cod J poate reprezenta tratamente cu medicamente sau un cod A poate reprezenta unele cheltuieli medicale diverse. Diferite categorii de coduri de rambursare acoperă gama de proceduri și tratamente pentru pacienți internați și ambulatoriu pe care un furnizor de servicii medicale le-ar putea facilita în mod regulat.
Pentru cei care oferă servicii medicale, cunoașterea modului de utilizare a codurilor de rambursare este extrem de importantă. Aceste tipuri de coduri au devenit parte din limbajul comun folosit pentru a discuta despre serviciile de îngrijire medicală furnizate efectiv, iar o bună păstrare a evidenței include atașarea unuia sau mai multor coduri la fiecare vizită la cabinetul medical. Acest tip de informații se încadrează și în Legea privind portabilitatea și responsabilitatea asigurărilor de sănătate sau HIPAA, ceea ce înseamnă că există legi cu privire la păstrarea confidențialității acestor coduri. Liderii cabinetelor medicale trebuie să știe cum să genereze și să protejeze coduri de rambursare pentru funcționarea de succes și îngrijirea pacientului.