Un uter căzut, cunoscut și sub numele de uter prolaps sau prolaps uterin, este o afecțiune în care uterul unei femei este deplasat în jos și vaginul este răsturnat. Cauzele căderii uterului includ nașterea și deteriorarea planșeului pelvin în timpul travaliului, transmiterea afectată a nervilor către mușchii planșeului pelvin, atrofia genitală, lipsa de estrogen sau hipoestrogenism și alte afecțiuni medicale care cresc presiunea intra-abdominală sau scad elasticitatea colagenului. . Această afecțiune poate provoca afectarea funcției și este de obicei tratată chirurgical.
Împreună cu partea superioară a vaginului, un uter sănătos este susținut de un mușchi numit levator ani și de structuri fibroase numite colectiv fascia endopelviană. Mușchii ridicatori și fascia endopelviană sunt denumite și podea pelvină deoarece susțin conținutul pelvin și abdominal. O femeie cu uterul căzut are o slăbire a acestui sistem de susținere și un defect în partea superioară a vaginului, ceea ce duce la eversiune vaginală și la căderea sau coborârea uterului prin canalul vaginal.
Există diverse cauze ale căderii uterului. Femeile care au născut de mai multe ori prezintă un risc crescut, deoarece nașterea slăbește sau rupe mușchiul ridicător, fascia endopelviană sau corpul perineal. O problemă cu nervul pudendal și nervii asociați poate cauza transmiterea nervoasă afectată, ducând la slăbiciune a podelei pelvine și la prolapsul uterin ulterior. Femeile care au o boală pulmonară cronică care duce la tuse excesivă, constipație și obezitate pot suferi, de asemenea, de căderea uterului din cauza presiunii intra-abdominale crescute care slăbește podeaua pelvină. Bolile țesutului conjunctiv, cum ar fi sindromul Marfan, predispun, de asemenea, femeile la căderea uterului.
Necesitatea de a trata un uter căzut depinde de obicei de gradul de prolaps. În prolapsul de gradul I uterul coboară în vaginul superior, dar nu este văzut în exterior, în timp ce în prolapsul de gradul doi colul uterin este deja aproape sau în afara vaginului. Un prolaps de gradul trei sau total este o afecțiune în care întregul uter este deja în afara vaginului. În timp ce prolapsul uterin minim sau de gradul I poate să nu provoace simptome, efectele căderii uterului de gradul doi sau trei includ plenitudine vaginală, dureri de spate, spotting, ulcerație, durere sau dificultăți în timpul actului sexual și incontinență sau retenție urinară sau fecală. . Femeile care au prolaps uterin ușor fără simptome nu au nevoie de tratament.
Considerațiile importante în tratament includ vârsta pacientului, dorința de concepție, gradul de prolaps, severitatea simptomelor, alte afecțiuni medicale, prezența sau absența problemelor nervoase, istoricul chirurgical anterior și alegerea pacientului. Dacă pacienta decide că funcția ei de reproducere trebuie păstrată, se recomandă imagistica cu ultrasunete și biopsia endometrială. Exercițiile pelvine, dispozitivele de sprijin vaginal, cum ar fi pesarele și estrogenul local sunt considerate tratament medical conservator. Cazurile severe sunt cel mai bine tratate cu proceduri chirurgicale, cum ar fi colpectomia, colpocleiza, colpopexia sacrală abdominală, uteropexia sacră, fixarea ligamentului sacrospinos, suspendarea fasciei iliococcigee și fixarea ligamentului uterosacral. Se recomandă un frotiu Papanicolau înainte de operație.