Un manager de rambursări este, în general, responsabil de gestionarea conturilor medicale pentru a primi plăți de la terți. În multe cazuri, aceasta înseamnă comunicarea cu companiile de asigurări sau cu agențiile guvernamentale care oferă asigurări medicale unor cetățeni. Un manager de rambursare va fi calificat în diferite aspecte ale gestionării dosarelor medicale pentru a facilita plățile către furnizor.
Deși multe spitale și alte facilități au posturi specifice de management al rambursărilor în ierarhia lor, adevărul este că o serie de persoane care se ocupă de finanțe și asigurări lucrează pentru a obține rambursări. Unii dintre acești lucrători pot avea o certificare în codificarea medicală și manipularea înregistrărilor, iar alții nu. Unii se concentrează pe corectarea erorilor privind cererile medicale reale, în timp ce pentru alții, sarcina de a intra în legătură cu reprezentanții companiilor de asigurări este primară. Majoritatea managerilor de rambursări, totuși, practică ambele strategii împreună pentru a obține plăți efectuate pe conturile restante.
Managerul de rambursare este adesea „fluent” în diferite tipuri de codificare medicală. De exemplu, codificarea internațională ICD9 și ICD10 utilizată pentru diagnosticare este ceva cu care majoritatea managerilor de rambursări vor fi familiarizați. Managerul de rambursare poate fi, de asemenea, priceput în interpretarea codurilor CPT sau HPCT, coduri de procedură pentru diferite tratamente medicale. Ambele coduri pot contribui la facturile medicale exacte și la rambursarea la timp de către asigurători sau alții.
Managerul de rambursare face cel mai adesea parte dintr-un cabinet medical mai mare. Un furnizor poate avea o anumită zonă de lucru pentru managerii de rambursări sau îi poate considera parte dintr-un departament separat. În unele cazuri, întregul departament poate fi un singur individ, mai ales într-o practică mai mică. Managerii de rambursări lucrează în multe configurații diferite pentru a facilita conturile de încasat pentru a ajuta furnizorii de servicii medicale să rămână în afaceri.
Una dintre cele mai mari restricții asupra managerilor de rambursări implică Legea privind portabilitatea și responsabilitatea asigurărilor de sănătate sau HIPAA. Această legislație protejează informațiile despre pacienți și necesită un tratament precis al tuturor dosarelor medicale. Deoarece un manager de rambursări se ocupă atât de mult cu datele protejate HIPAA, el sau ea se va confrunta probabil cu unele provocări în menținerea respectării depline cu spiritul acestei legi. Toate înregistrările trebuie să fie securizate în orice moment, iar practicile medicale se luptă adesea să ofere managerilor lor de rambursări toate garanțiile necesare pentru a se asigura că HIPAA este întotdeauna un aspect primordial și că nu apar defecțiuni în conformitate.
Deoarece toți furnizorii de servicii medicale au nevoie de bani pentru a rămâne în afaceri, managerii de rambursare sunt adesea o parte foarte apreciată a locului de muncă în general. Având în vedere modalitățile în care diferite cabinete medicale angajează acești profesioniști, poate spune observatorului multe despre sănătatea financiară generală a unei anumite unități. Pentru a fi eficienți, managerii de rambursări trebuie să fie instruiți și calificați în gestionarea și evaluarea înregistrărilor, precum și în alte aspecte critice ale postului.