Frauda Medicare are loc atunci când cineva facturează Medicare pentru servicii sau articole care nu au fost niciodată efectuate sau furnizate. Cu toate acestea, nu toate cazurile de eroare de plată sunt considerate fraude. Uneori, greșelile apar din cauza erorilor de scris sau a altor probleme. În schimb, acest tip de situație se numește fraudă Medicare doar atunci când facturarea problemei este făcută în mod intenționat.
Acest tip de fraudă nu se limitează la un singur tip de act; poate avea multe fețe. De exemplu, dacă o persoană facturează sau permite unui furnizor să factureze Medicare pentru serviciile pe care nu le-a primit niciodată, acest act este considerat fraudă. O persoană poate, de asemenea, să comită fraudă dacă primește un serviciu sau un echipament de la un furnizor, dar facturează Medicare pentru un serviciu sau articol complet diferit. Frauda Medicare apare și atunci când o persoană primește echipament medical și îl returnează, dar facturează oricum Medicare pentru echipament.
Uneori, o factură este complet corectă, chiar și atunci când a avut loc fraudă Medicare. Acest lucru se întâmplă atunci când cineva folosește cardul unui beneficiar Medicare pentru a obține acces la servicii și echipamente la care nu are dreptul. Acest lucru se poate întâmpla atunci când o persoană obține în mod ilegal cardul, cum ar fi furându-l sau găsind o modalitate de a-l copia. Cu toate acestea, această situație este încă considerată fraudă Medicare dacă destinatarul de drept îi permite celeilalte persoane să folosească cardul.
Există anumite indicii care pot determina o persoană să suspecteze că furnizorul său de asistență medicală ar putea comite fraude de asistență socială. De exemplu, dacă un furnizor îi spune unui destinatar că un anumit test sau o procedură este gratuită, dar el încă are nevoie de numerele cardului Medicare pentru păstrarea înregistrărilor, acesta poate fi un semn de fraudă. El poate intenționa să factureze Medicare pentru mai mult decât are dreptul sau pentru un test sau procedură complet diferit. Este înțelept să rețineți, totuși, că unele teste clinice de laborator sunt într-adevăr gratuite pentru beneficiari. Din acest motiv, vă ajută să aflați dezavantajele acoperirii Medicare; acest tip de cunoștințe poate facilita identificarea fraudei.
Un destinatar ar trebui, de asemenea, să fie în alertă pentru clinicile și/sau medicii care oferă să renunțe la coplăți sau să ofere cadouri sau stimulente pentru a veni la birou. Dacă un furnizor spune că știe cum să determine Medicare să plătească pentru anumite servicii, acesta poate fi un semn al intenției de a comite și fraudă Medicare. De asemenea, beneficiarii ar trebui să fie atenți și să raporteze furnizorii care percep co-plăți pentru testele clinice de laborator și serviciile acoperite destinate prevenirii.