Rambursarea Medicare este sistemul prin care spitalele, medicii sau pacienții pregătesc formulare de cerere și trimit cheltuielile pentru rambursare către Medicare, un program de asigurare medicală cu plătitor unic din SUA pentru persoanele cu vârsta de 65 de ani și peste. Acesta acoperă atât taxele medicilor și spitalele, cât și medicamentele eliberate pe bază de rețetă. Guvernul SUA stabilește un program de taxe pentru serviciile medicale administrate în cadrul programului. Spitalele și medicii au opțiunea de a participa la programul Medicare și de a oferi servicii în avans pentru rambursare ulterioară.
Procesul de rambursare Medicare pentru medici și unități de îngrijire este un formular electronic de cerere de depunere printr-un sistem de gestionare a conținutului proprietar. Pacienții Medicare care plătesc în avans pentru îngrijirea lor trebuie să ceară furnizorului de îngrijire să depună cererea de rambursare în numele lor. Medicare va trimite rambursarea direct pacientului. În cazul în care furnizorul de servicii refuză să depună cererea, pacientul trebuie să completeze un formular online numit „Cerere de plată medicală a pacientului” în termen de un an de la data serviciului.
Medicii care aleg să participe la sistemul Medicare oferă servicii pe baza unui program de taxe stabilit. Li se rambursează 80% din suma stabilită de grafic. Pacientul plătește restul de 20% ca deductibilă. Dacă un medic alege să nu participe la sistemul Medicare, dar acceptă totuși pacienți cu Medicare, i se permite să perceapă pacientului doar 95% din taxa pentru serviciu, așa cum este stabilită de tariful. Pacientul poate solicita apoi o rambursare Medicare pentru 80% din taxa stabilită.
Spitalele și casele de bătrâni primesc o taxă stabilită de la Medicare pe baza diagnosticului inițial al pacientului. Dacă pacientul primește în cele din urmă un diagnostic diferit sau mai puține îngrijiri decât diagnosticul inițial indicat, unitatea de îngrijire păstrează diferența. Unitatea de îngrijire pierde bani dacă pacientul necesită mai multă îngrijire decât se anticipa inițial.
În 1997, SUA au adoptat o lege care impunea ca ratele de rambursare Medicare să fie ajustate în fiecare an în funcție de starea de sănătate a economiei. Dacă Medicare depășește bugetul, programul de taxe este ajustat în jos pentru anul următor pentru a menține solvabilitatea programului. Această scădere procentuală amenință marjele deja înguste pe care le primește un medic pentru deservirea pacienților Medicare. Mulți medici susțin că pierd bani prin participarea la sistemul Medicare și nu își pot permite reduceri de rambursare. Congresul poate trece peste reducerea automată a taxelor, dar dacă reducerile ar intra în vigoare, profesioniștii din domeniul sănătății s-ar confrunta cu o rată de reducere acumulată, care în 2010 ar fi egală cu 23%.