Το EOB είναι ένα έγγραφο που εκδίδεται από έναν ασφαλιστικό πάροχο σε έναν πελάτη ως επεξήγηση των παροχών που σχετίζονται με τους όρους της ασφαλιστικής κάλυψης. Τις περισσότερες φορές, η ασφαλιστική επεξήγηση των παροχών έχει να κάνει με πρόσφατες θεραπείες που χορηγούνται από γιατρό ή υγειονομική περίθαλψη. Το EOB αναφέρει λεπτομερώς τις θεραπείες που πραγματοποιήθηκαν, το μέρος του κόστους που καλύπτεται από τους όρους του συμβολαίου και το ποσό που απομένει για να πληρώσει ο ασθενής απευθείας στον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης.
Το ασφαλιστικό EOB εξυπηρετεί πολλές χρήσιμες λειτουργίες. Πρώτον, το έγγραφο βοηθά στη δημιουργία μιας τεκμηριωμένης διαδρομής όλων των ενεργειών που έγιναν σε σχέση με έναν συγκεκριμένο ιατρικό ισχυρισμό που υποβάλλεται από τον θεράποντα ιατρό. Αυτό βοηθά τον ασθενή και τον πάροχο ασφάλισης να δημιουργήσουν και να διατηρήσουν ένα ιστορικό όλων των τύπων ιατρικής περίθαλψης που έχει λάβει το άτομο από την έναρξη του συμβολαίου.
Για τον ασθενή, ένα EOB διευκολύνει την παρακολούθηση της λογιστικής διαδικασίας καθώς σχετίζεται με ιατρικά έξοδα. Η ιατρική εξήγηση των παροχών ορίζει με σαφήνεια το συνολικό τιμολογημένο κόστος για διάφορες ιατρικές υπηρεσίες, το ποσό που καλύπτεται από τον πάροχο ασφάλισης και το ποσό που απομένει να πληρώσει ο ασθενής. Αυτό δεν αφήνει καμία αμφιβολία στο μυαλό του ασθενούς ως προς το ποσό που εξακολουθεί να οφείλεται στο ιατρικό χρέος.
Οι περισσότεροι πάροχοι ασφάλισης περιλαμβάνουν επίσης πληροφορίες σχετικά με τον λόγο πληρωμής ή άρνησης ενός στοιχείου γραμμής που βρίσκεται στο EOB. Όταν η πληρωμή δεν επεκτείνεται σε ένα συγκεκριμένο αντικείμενο, υπάρχει συνήθως ένα πεδίο όπου μια εξήγηση για την ενέργεια είναι λεπτομερής. Για παράδειγμα, η εξήγηση μπορεί να είναι ότι ο ασθενής δεν έχει καλύψει ακόμη την έκπτωση που σχετίζεται με την κάλυψη, επομένως δεν εκδόθηκε πληρωμή στον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης. Εάν ο ασθενής έχει εκπληρώσει την έκπτωση και τους όρους του συμβολαίου επιτρέπουν στον πάροχο να πληρώσει ένα σταθερό ποσοστό του οφειλόμενου υπολοίπου, το οποίο περιλαμβάνεται επίσης στις λεπτομέρειες. Οι πληροφορίες αυτού του τύπου είναι πολύ σημαντικές, ειδικά εάν ο ασθενής επιθυμεί να ασκήσει έφεση κατά της απόφασης του ασφαλιστικού φορέα.
Σχεδόν κάθε ιατρικό EOB μπορεί να θεωρηθεί ως μια περιεκτική δήλωση οφελών υγείας, παρέχοντας αποτελεσματικά στον ασθενή ένα απλό έγγραφο που μπορεί εύκολα να διασταυρωθεί με τους όρους και τις προϋποθέσεις που περιλαμβάνονται στο συμβόλαιο ασφάλισης υγείας. Σήμερα, πολλοί πάροχοι προσφέρουν στους πελάτες την ευκαιρία να λαμβάνουν ηλεκτρονικά αντίγραφα του εγγράφου μέσω email, καθώς και την πιο παραδοσιακή προσέγγιση λήψης έντυπου αντιγράφου μέσω της τοπικής ταχυδρομικής υπηρεσίας.