Η απάτη στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης αναφέρεται στο έγκλημα της σκόπιμης παραποίησης πληροφοριών που πρόκειται να υποβληθούν σε μια οντότητα με σαφή σκοπό να λάβει πληρωμή για υπηρεσίες ή εξοπλισμό υγειονομικής περίθαλψης. Θεωρείται έγκλημα «λευκού κολάρου». Η οντότητα-στόχος είναι σχεδόν πάντα μια εταιρεία ασφάλισης υγείας, αλλά μπορεί επίσης να είναι ένα κυβερνητικό υποκατάστημα που παρέχει υγειονομική περίθαλψη. Υπάρχουν διάφοροι τρόποι με τους οποίους μπορεί να διαπραχθεί απάτη στις ιατρικές υπηρεσίες. Τα περισσότερα από αυτά αφορούν παραποίηση πληροφοριών σχετικά με μια ασφαλιστική αξίωση.
Ασθενείς, καθώς και γιατροί και προμηθευτές ιατρικού εξοπλισμού, έχει διαπιστωθεί ότι εν γνώσει τους συμμετέχουν σε απάτες υγειονομικής περίθαλψης, γεγονός που συμβάλλει στο αυξανόμενο κόστος των υπηρεσιών υγειονομικής περίθαλψης, του εξοπλισμού και των συνταγογραφούμενων φαρμάκων. Οι εγκληματικές ενέργειες αυτών των ατόμων μπορεί να είναι επικερδείς για τον ασθενή, για τον γιατρό ή άλλο πάροχο υγειονομικής περίθαλψης ή για τον προμηθευτή ιατρικών υπηρεσιών. Μια μορφή απάτης στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης διαπράττεται όταν η διάγνωση ενός ασθενούς παραποιείται για να δικαιολογήσει τη διενέργεια εξετάσεων, θεραπειών, διαδικασιών, ακόμη και χειρουργικής επέμβασης που δεν είναι ιατρικά απαραίτητη. Για παράδειγμα, οι εταιρείες ιατρικής ασφάλισης γενικά δεν προσφέρουν κάλυψη για αισθητική χειρουργική, αλλά ένας αισθητικός χειρουργός μπορεί να παραποιήσει την αξίωση που υποβάλλεται σε μια ασφαλιστική εταιρεία προκειμένου να λάβει πληρωμή.
Άλλοι τρόποι με τους οποίους ορισμένοι ανέντιμοι άνθρωποι διαπράττουν απάτες στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης περιλαμβάνουν την υποβολή αξιώσεων ασφάλισης για ακριβότερες υπηρεσίες, θεραπείες ή διαδικασίες από εκείνες που στην πραγματικότητα παρασχέθηκαν. Αυτό μερικές φορές επιτυγχάνεται με μια τεχνική γνωστή ως upcoding. Κώδικες για υπηρεσίες, θεραπείες και διαδικασίες που σχετίζονται στενά με μια συγκεκριμένη ασθένεια ή πάθηση αλλά που διαφέρουν ως προς την τιμή μπορεί να «μπερδευτούν» σκόπιμα όταν αναφέρονται για αξιώσεις. Η απάτη της υγειονομικής περίθαλψης διαπράττεται επίσης όταν η τιμολόγηση για μια μεμονωμένη θεραπεία, διαδικασία ή υπηρεσία γίνεται σε περιττά στάδια, οδηγώντας σε πολλαπλές πληρωμές για ό,τι θα έπρεπε να είχε καταβληθεί μόνο σε μία πληρωμή.
Η τροποποίηση της συνδρομής των ασθενών και των εκπτώσεων που καθορίζονται από την ασφαλιστική εταιρεία που καλύπτει είναι μια άλλη μορφή απάτης για την υγειονομική περίθαλψη. Μερικές φορές αυτές οι πληρωμές παραιτούνται και η αξίωση αλλάζει για να εισπραχθούν περισσότερα χρήματα από αυτά που θα έπρεπε να συγκεντρωθούν για την κάλυψη των εξόδων από την τσέπη του ασθενούς. Η απάτη στον τομέα της υγείας έχει επεκταθεί ακόμη και στη μαύρη αγορά. Όταν ένα άτομο λαμβάνει μια πλήρως καλυμμένη συνταγή με σκοπό την πώληση του φαρμάκου με σκοπό το κέρδος, διαπράττει απάτη για την υγειονομική περίθαλψη. Οι δικαιούχοι των παροχών υγειονομικής περίθαλψης μπορούν να συμβάλουν στη μείωση της δόλιας δραστηριότητας αναφέροντας την υποψία τους για απάτη, η οποία συνήθως μπορεί να γίνει ανώνυμα.