Η αποζημίωση από τον πάροχο είναι ένας όρος που χρησιμοποιείται για να περιγράψει πληρωμές για παρεχόμενες υπηρεσίες που αποστέλλονται από ασφαλιστικές εταιρείες σε ειδικευμένους παρόχους, όπως γιατρούς ή νοσοκομεία. Οι ακριβείς όροι αποζημίωσης θα εξαρτηθούν από τις διατάξεις που διέπουν την υποβολή αιτήσεων και την αξιολόγηση των υπηρεσιών που παρέχονται στον ασθενή. Επιπλέον, η επακόλουθη έγκριση αυτών των αξιώσεων και το ποσό της αποζημίωσης του παρόχου που εκδίδεται για κάθε υποβληθείσα αξίωση θα εξαρτηθεί από τους όρους και τις προϋποθέσεις της ασφαλιστικής κάλυψης που επεκτείνεται στον ασθενή. Αυτό ισχύει για τα ιδιωτικά ασφαλιστικά προγράμματα, καθώς και για τα κρατικά ιατρικά και υγειονομικά οφέλη.
Συνήθως, η αποζημίωση από τον πάροχο πραγματοποιείται όταν ένας εγκεκριμένος ιατρός υγειονομικής περίθαλψης ή εγκατάσταση επεκτείνει την ιατρική περίθαλψη σε έναν ασφαλισμένο. Αντί να απαιτεί από τον ασθενή να πληρώσει προκαταβολικά για τις παρεχόμενες υπηρεσίες, ο επαγγελματίας υγείας υποβάλλει αξίωση στο ασφαλιστικό πρόγραμμα αυτού του ασθενούς. Υποθέτοντας ότι οι διαδικασίες καλύπτονται από τους όρους της κάλυψης της υγειονομικής περίθαλψης, ο καταθέτης αποζημιώνεται απευθείας από την ασφαλιστική εταιρεία. Αυτό έρχεται σε αντίθεση με περιπτώσεις στις οποίες ο ασθενής πρέπει να κάνει ρυθμίσεις πληρωμής με τον φροντιστή και, στη συνέχεια, να υποβάλει την αξίωση ασφάλισης απευθείας στον ασφαλιστή προκειμένου να ανακτήσει το σύνολο ή τουλάχιστον μέρος των ιατρικών εξόδων.
Οι όροι αποζημίωσης από τον πάροχο θα ποικίλλουν, ανάλογα με τη σχέση με τον εμπλεκόμενο πάροχο περίθαλψης και τον τύπο της κάλυψης υγειονομικής περίθαλψης που φέρει ο ασθενής. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πάροχος μπορεί να έχει συνάψει σύμβαση με την ασφαλιστική εταιρεία για την παροχή συγκεκριμένων τύπων περίθαλψης για καθορισμένες τιμές που αποτελούν έκπτωση από τις κανονικές του τιμές. Οι όροι της κάλυψης ενδέχεται να απαιτούν από τον ασθενή να πληρώσει μια έκπτωση ή μια συμπληρωμή στο μπροστινό μέρος, ενώ ο πάροχος συμφωνεί να υποβάλει αξίωση για το υπόλοιπο οφειλόμενο στον λογαριασμό του ασθενούς. Ο ασφαλιστικός πάροχος θα εξετάσει το βάσιμο της αξίωσης, θα συγκρίνει το περιεχόμενο της αξίωσης με τους όρους και τις προϋποθέσεις του ασφαλιστικού συμβολαίου και θα εκδώσει την πληρωμή στον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης ανάλογα.
Ένα από τα πλεονεκτήματα της αποζημίωσης από τον πάροχο είναι ότι οι ασθενείς δεν χρειάζεται να ασχοληθούν με την κατάθεση εγγράφων απευθείας με τον ασφαλιστικό φορέα. Αντίθετα, αυτό το χειρίζεται συχνά η λογιστική ομάδα του παρόχου υγειονομικής περίθαλψης. Όταν εμπλέκεται μια σοβαρή ασθένεια, αυτό σημαίνει ότι ο ασθενής και τα αγαπημένα του πρόσωπα μπορούν να επικεντρωθούν στη διαδικασία θεραπείας και ανάρρωσης αντί να ανησυχούν για την εκ των προτέρων πληρωμή για τις υπηρεσίες και στη συνέχεια να βρουν χρόνο για να υποβάλουν αξιώσεις και να ασχοληθούν με τον ασφαλιστικό φορέα. κατευθείαν. Για τον πάροχο, αυτή η διευθέτηση αποζημίωσης από τον πάροχο κανονικά σημαίνει ότι η πληρωμή για τις παρεχόμενες υπηρεσίες λαμβάνεται έγκαιρα, με ελάχιστη ή καθόλου ανάγκη να επιχειρήσετε να εισπράξετε οποιοδήποτε ποσό από τον ασθενή που βρίσκεται σε ανάρρωση.