Η νεφρολιθοτομή είναι μια χειρουργική επέμβαση που αφαιρεί τις πέτρες στα νεφρά. Η πιο συνηθισμένη μέθοδος είναι η διαδερμική νεφρολιθοτομή, κατά την οποία γίνεται μια μικρή τομή στην πλάτη και εισάγονται εργαλεία μέσω ενός σωλήνα στο νεφρό για την αφαίρεση των λίθων. Οι ανοιχτές χειρουργικές επεμβάσεις, οι οποίες περιλαμβάνουν μεγαλύτερη τομή για άμεση πρόσβαση στο νεφρό, δεν γίνονται πολύ συχνά, αλλά μπορεί να απαιτηθούν όταν η πέτρα είναι ιδιαίτερα μεγάλη ή δεν μπορεί να αφαιρεθεί με οποιονδήποτε άλλο τρόπο. Η χειρουργική επέμβαση συνήθως συνιστάται μόνο όταν ένας ασθενής δεν είναι σε θέση να περάσει μια πέτρα στα νεφρά με φυσικό τρόπο μέσω των ούρων και όταν άλλες τεχνικές για τη διάσπαση της πέτρας (όπως η λιθοτριψία) δεν είναι επιτυχείς.
Τι είναι οι πέτρες στα νεφρά;
Οι πέτρες στα νεφρά σχηματίζονται όταν τα ούρα είναι υπερ-κορεσμένα με ορισμένα μέταλλα, συμπεριλαμβανομένου του ασβεστίου και του ουρικού οξέος. Μπορεί να εμφανιστούν σε ασθενείς που έχουν χαμηλή παροχή ούρων, εκκρίνουν πολύ αλάτι ή έχουν όξινα ούρα. Οι πέτρες στα νεφρά κυμαίνονται σε μεγέθη από μικροσκοπικούς κρυστάλλους έως το μέγεθος μιας μπάλας του γκολφ και μερικές φορές μπορεί να περάσουν έξω από το σώμα με ροή ούρων. Εάν είναι μεγάλα, η διέλευσή τους από το νεφρό, μέσω της ουρήθρας και έξω από το σώμα μπορεί να είναι πολύ επώδυνη.
Πότε είναι κατάλληλη η χειρουργική επέμβαση;
Ένας χειρουργός θα πραγματοποιήσει συνήθως μια νεφρολιθοτομή μόνο όταν ο λίθος ή οι πέτρες είναι πολύ μεγάλοι – μεγαλύτερη από 1 ίντσα (2 cm) σε διάμετρο – ή έχουν ακανόνιστο σχήμα. Οι επαγγελματίες υγείας δοκιμάζουν συνήθως άλλες, πιο συντηρητικές μεθόδους, όπως η αναμονή για να περάσει η πέτρα φυσικά ή η χρήση φαρμάκων που βοηθούν το ουροποιητικό σύστημα να χαλαρώσει, ώστε η πέτρα να μετακινηθεί, πριν συστήσουν μια πιο επεμβατική θεραπεία. Ωστόσο, οι πέτρες που προκαλούν έντονο πόνο, μόλυνση ή εμποδίζουν τη ροή των ούρων μπορεί να χρειαστεί να αφαιρεθούν. Η επέμβαση έχει ποσοστό επιτυχίας 95%.
Η Χειρουργική Διαδικασία
Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε διαδερμική νεφρολιθοτομή λαμβάνουν γενική, περιοχική ή ραχιαία αναισθησία πριν από την έναρξη της διαδικασίας. Πρώτα πρέπει να προσδιοριστεί η θέση της πέτρας στα νεφρά και στη συνέχεια να γίνει μια μικρή τομή στο κάτω μέρος της πλάτης του ασθενούς. Μια βελόνα περνά μέσα από την τομή στο νεφρό και ένα σύρμα οδηγό περνά μέσα από τη βελόνα. Στη συνέχεια περνάει ένας σωλήνας πάνω από το σύρμα οδήγησης και η πέτρα αφαιρείται μέσω του σωλήνα. Εάν ο χειρουργός συνθλίψει την πέτρα με κρουστικά κύματα ή λέιζερ πριν την αφαίρεση, η διαδικασία είναι γνωστή ως νεφρολιθοτριψία.
Μια ανοιχτή νεφρολιθοτομή πραγματοποιείται συνήθως υπό γενική αναισθησία. Γίνεται μεγαλύτερη τομή στην πλάτη ή στο πλάι του ασθενούς, έτσι ώστε να φαίνεται ο προσβεβλημένος νεφρός. Στη συνέχεια το όργανο κόβεται για να αφαιρεθούν τυχόν πέτρες. Επειδή αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης απαιτεί μεγαλύτερες τομές, υπάρχει μεγαλύτερος κίνδυνος αιμορραγίας ή μόλυνσης από ό,τι με μια διαδερμική νεφρολιθοτομή και μπορεί να χρειαστεί περισσότερος χρόνος για να αναρρώσει ο ασθενής. Μια ανοιχτή διαδικασία είναι σπάνια και συνήθως εκτελείται μόνο όταν ο λίθος είναι εξαιρετικά μεγάλος ή εάν υπάρχει δυσκολία πρόσβασης στο νεφρό χρησιμοποιώντας τη διαδερμική μέθοδο.
Μετά την Χειρουργική
Ένας ασθενής που υποβάλλεται σε οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση μπορεί συχνά να αναμένει να παραμείνει στο νοσοκομείο για δύο ή τρεις ημέρες μετά τη διαδικασία. Αυτός ή αυτή πιθανότατα θα έχει και έναν καθετήρα ούρων και έναν σωλήνα νεφροστομίας που οδηγεί απευθείας από το νεφρό για την παροχέτευση ούρων για αρκετές ημέρες μετά την επέμβαση. Οι ασθενείς θα ενθαρρύνονται να πίνουν μεγάλες ποσότητες νερού κατά τη διάρκεια της διαδικασίας επούλωσης. είναι φυσιολογικό να υπάρχει λίγο αίμα στα ούρα. Οι περισσότεροι άνθρωποι μπορούν να επιστρέψουν στην εργασία τους μετά από μερικές εβδομάδες.
Οι ασθενείς θα πρέπει να περιμένουν κάποιο πόνο και κόπωση μετά την επέμβαση, αλλά θα πρέπει να αρχίσουν να στέκονται και να περπατούν μόλις το ιατρικό προσωπικό πει ότι είναι ασφαλές να το κάνει. Αυτό μπορεί να βοηθήσει στην πρόληψη της ανάπτυξης θρόμβων αίματος. Μπορεί επίσης να συνιστώνται ασκήσεις αναπνοής για να βοηθήσουν στην πρόληψη των πνευμονικών λοιμώξεων. Ένας ασθενής μπορεί να μπορεί να φάει μόνο τσιπς και μικρή ποσότητα νερού την πρώτη ημέρα μετά την επέμβαση, αλλά συνήθως αρχίζει να επιστρέφει σε μια κανονική διατροφή μέσα σε μία ή δύο ημέρες.
Κίνδυνοι
Οι κίνδυνοι μιας νεφρολιθοτομής περιλαμβάνουν αιμορραγία, η οποία μπορεί να συμβεί εάν τα αιμοφόρα αγγεία στο όργανο υποστούν βλάβη κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Το νεφρό μπορεί να τρυπηθεί από νυστέρι, αλλά αυτή η επιπλοκή δεν είναι σοβαρή και συνήθως διορθώνεται από μόνη της. Μια σπάνια, αλλά πιο σοβαρή, επιπλοκή είναι ο τραυματισμός οργάνων κοντά στα νεφρά. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπήρξε βλάβη στη σπλήνα, στο συκώτι ή στη χοληδόχο κύστη. Οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση ενέχει τον κίνδυνο μόλυνσης.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, μια διαδερμική νεφρολιθοτομή μπορεί να μετατραπεί σε ανοιχτή εάν ο χειρουργός αντιμετωπίσει προβλήματα κατά τη διάρκεια της διαδικασίας. Η ανοιχτή χειρουργική επέμβαση έχει μεγαλύτερο κίνδυνο μόλυνσης και μεγαλύτερο χρόνο ανάρρωσης.
άλλες θεραπείες
Πριν από τη χειρουργική επέμβαση, ένας επαγγελματίας υγείας μπορεί να συστήσει εξωσωματική λιθοτριψία κρουστικών κυμάτων (ESWL). Αυτή η θεραπεία χρησιμοποιεί ισχυρά ηχητικά κύματα για να σπάσει τις πέτρες, επιτρέποντάς τους να περάσουν από τα ούρα ή διευκολύνοντας την αφαίρεσή τους με χειρουργική επέμβαση. Αν και λιγότερο επεμβατικό, το ESWL μπορεί να είναι επώδυνο και να αφήσει μώλωπες στην πλάτη ή στο στομάχι.
Η ουρητηροσκόπηση μπορεί επίσης να είναι μια επιλογή για τη θεραπεία των λίθων στα νεφρά. Σε αυτή τη διαδικασία, ένας σωλήνας εισάγεται στο νεφρό μέσω του ουρητήρα, επιτρέποντας στα ούρα να περάσουν έξω από το σώμα και τα όργανα να περάσουν μέσα από αυτό στο όργανο. Όταν χρησιμοποιείται με λιθοτριψία ESWL, ηλεκτροϋδραυλική ή λέιζερ, η πέτρα μπορεί πρώτα να σπάσει σε κομμάτια και στη συνέχεια να αφαιρεθεί μέσω του σωλήνα.