Το περιβάλλον ενός νοσοκομείου μπορεί να είναι εξαιρετικά αγχωτικό για τους ασθενείς. είναι συχνά άρρωστοι ή πονούν, ή και τα δύο, αισθάνονται αβοήθητοι και βρίσκονται σε άγνωστο περιβάλλον με άτομα που δεν γνωρίζουν. Ο συνδυασμός αυτού, σε συνδυασμό με τον ανεπαρκή ύπνο και την αισθητηριακή στέρηση που προκαλείται από την έλλειψη ηλιακού φωτός και κίνησης μπορεί να οδηγήσει σε μια κατάσταση γνωστή ως ψύχωση στο νοσοκομείο, ψύχωση της ΜΕΘ ή σύνδρομο ΜΕΘ. Αυτή είναι μια μορφή παραλήρημα, ένας συνδυασμός συμπτωμάτων που υποδηλώνουν μια κατάσταση σοβαρής ψυχικής σύγχυσης. Όσοι το βιώνουν συχνά αναφέρουν ότι έχουν παραισθήσεις, μπερδεμένη ή μπερδεμένη ομιλία και απώλεια μνήμης.
Συμπτώματα
Ο αποπροσανατολισμός, η παράνοια, το άγχος και η ανησυχία μπορούν όλα να είναι σημάδια νοσοκομειακής ψύχωσης. Ο ασθενής μπορεί επίσης να υποφέρει από παραισθήσεις, σύγχυση και εφιάλτες. Μερικές φορές οι άνθρωποι συμπεριφέρονται με αχαρακτηριστικούς τρόπους. Για παράδειγμα, ένα κοινωνικό και ομιλητικό άτομο μπορεί να αποσυρθεί από τους άλλους ή ένα ευγενικό, καλοσυνάτο άτομο θα μπορούσε να γίνει δύσκολο, παράλογα θυμωμένο και ακόμη και μαχητικό. Οι ασθενείς μπορεί επίσης να βγάλουν καθετήρες ή ενδοφλέβιες γραμμές (IV), να παλεύουν με νοσοκόμες και άλλους φροντιστές και να προσπαθήσουν να φύγουν από το νοσοκομείο. Σε σοβαρές περιπτώσεις, ο πάσχων μπορεί ακόμη και να πιστεύει ότι η ιατρική του ομάδα προσπαθεί να βλάψει, αντί να βοηθήσει, αυτόν ή άλλους ασθενείς.
Παράγοντες κινδύνου και προοπτικές
Οι ασθενείς σε κρίσιμη κατάσταση, ιδιαίτερα όσοι βρίσκονται σε μονάδα εντατικής θεραπείας (ΜΕΘ), είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν νοσοκομειακή ψύχωση, όπως και οι μεγαλύτεροι σε ηλικία ασθενείς. Η έρευνα δείχνει ότι περισσότερο από το 80% των ασθενών σε αναπνευστήρα, ο οποίος τους βοηθά να αναπνέουν, μπορεί να εμφανίσουν παραλήρημα και τα άτομα με σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας (ARDS) φαίνονται ιδιαίτερα ευαίσθητα. Οι ασθενείς που αναπτύσσουν παραλήρημα μπορεί επίσης να έχουν χαμηλότερο ποσοστό ανάρρωσης. συχνά πρέπει να παραμείνουν στο νοσοκομείο περισσότερο και έχουν υψηλότερα ποσοστά θνησιμότητας μετά από έξι μήνες.
Διάγνωση
Η νοσοκομειακή ψύχωση μπορεί να διαγνωστεί όταν τα συμπτώματα ενός ασθενούς δεν μπορούν να εξηγηθούν από άλλα ιατρικά αίτια. Είναι πιθανό ορισμένα ή όλα τα συμπτώματα να προκαλούνται από τα αποτελέσματα φαρμάκων ή αναισθησίας ή από ιατρικές καταστάσεις όπως λοιμώξεις του αίματος, αφυδάτωση και μειωμένη καρδιακή δραστηριότητα. Τα χαμηλά επίπεδα οξυγόνου μπορούν επίσης να προκαλέσουν αποπροσανατολισμό και μπερδεμένη ομιλία. Οι γιατροί μερικές φορές νιώθουν άβολα λέγοντας ότι ένας ασθενής έχει νοσοκομειακή ψύχωση, καθώς αυτό σημαίνει ότι άλλες πιθανές αιτίες – μερικές από τις οποίες θα μπορούσαν να είναι απειλητικές για τη ζωή – ενδέχεται να μην διερευνηθούν πλήρως.
Σύνδεσμος με διαταραχές ύπνου
Ενώ βρίσκονται στο νοσοκομείο, πολλοί ασθενείς παραπονιούνται ότι δεν έχουν επαρκή ξεκούραστο ύπνο λόγω της μη εξοικείωσης του περιβάλλοντος και της συνεχούς δραστηριότητας στο περιβάλλον. Οι περιοδικοί έλεγχοι στο κρεβάτι από νοσηλευτές για την παρακολούθηση ζωτικών σημείων ή για τη χορήγηση φαρμακευτικής αγωγής μπορεί επίσης να εμποδίσουν την ικανότητα του ασθενούς να ξεκουραστεί αρκετά. Η έλλειψη ξεκούρασης ύπνου μπορεί να οδηγήσει σε παραισθήσεις ή μπερδεμένη ομιλία που μοιάζουν περισσότερο με πρώιμη νόσο του Αλτσχάιμερ παρά με πραγματικό ψυχωτικό διάλειμμα.
Τα άτομα που δεν λαμβάνουν κανονικά σημάδια φωτός ημέρας και νύχτας – λόγω του ότι βρίσκονται σε δωμάτιο χωρίς παράθυρα για μέρες – μπορεί να αναπτύξουν μια άλλη πάθηση που ονομάζεται σύνδρομο ηλιοβασιλέματος. Είναι ιδιαίτερα συχνό σε ηλικιωμένα άτομα. Όπως υποδηλώνει το όνομά του, προκαλείται από μη φυσιολογικούς κύκλους ύπνου και αφύπνισης και φέρεται να είναι συχνό όχι μόνο στα νοσοκομεία αλλά και στα γηροκομεία και στις εγκαταστάσεις μακροχρόνιας φροντίδας. Τα συμπτώματά του περιλαμβάνουν διέγερση, άγχος, ακόμη και παραλήρημα.
Η Νοσοκομειακή Ψύχωση δεν είναι Ψυχική Ασθένεια
Οι επαγγελματίες του ιατρικού κλάδου συμφωνούν γενικά ότι η ψύχωση στο νοσοκομείο δεν είναι απαραίτητα απόδειξη μιας πιο σοβαρής ψυχιατρικής πάθησης. Περιγράφεται καλύτερα ως ψυχική κατάσταση που πυροδοτείται κυρίως από την πράξη του να είσαι στο νοσοκομειακό περιβάλλον με την πάροδο του χρόνου, όχι ως ψυχική ασθένεια. Οι επισκέπτες και οι φροντιστές μπορεί να παρατηρήσουν μια σημαντική αλλαγή στη συμπεριφορά του ασθενούς μετά από μερικές ημέρες. Σε σπάνιες περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί ακόμη λιγότερος χρόνος για να εμφανιστούν τα συμπτώματα.
Μπορεί να είναι τρομακτικό να βλέπεις ένα αγαπημένο πρόσωπο να ενεργεί παράλογα ή εντελώς αποκομμένο από την πραγματικότητα, αλλά είναι σημαντικό για τα μέλη της οικογένειας να γνωρίζουν ότι οι πάσχοντες δεν μπορούν να ελέγξουν τη συμπεριφορά τους. Πολλοί ασθενείς με στέρηση ύπνου ή ανήσυχοι μπορεί να μην συνειδητοποιούν ότι είναι μπερδεμένοι ή έχουν αυταπάτες, πολύ περισσότερο γιατί. Σε πιο διαυγείς στιγμές, ωστόσο, μπορεί να μετανιώσουν για όσα έκαναν ή είπαν ενώ βίωναν ένα επεισόδιο.
Διαχείριση και Θεραπεία
Μερικές φορές, η παρουσία οικείων ανθρώπων και ακόμη και πραγμάτων μπορεί να βοηθήσει κάποιον με αυτήν την πάθηση να επικεντρωθεί στον «πραγματικό κόσμο» για λίγα λεπτά. Οι επισκέψεις από φίλους και μέλη της οικογένειας μπορεί να βοηθήσουν τους ασθενείς να παραμείνουν σε επαφή με τον κόσμο έξω από το νοσοκομείο και να αισθάνονται λιγότερο απομονωμένοι και ανήσυχοι. Για ορισμένους πάσχοντες, η τακτική επαφή όπως αυτή μπορεί να τους κρατήσει συνδεδεμένους με την πραγματικότητα, αλλά άλλοι μπορεί να απαιτούν περισσότερη παρέμβαση.
Εάν τα φάρμακα ή οι θεραπείες συμβάλλουν στην ψύχωση, μπορεί να είναι δυνατή η αλλαγή τους για να μειωθούν ορισμένα από τα συμπτώματα. Πολλές φορές όμως η συγκεκριμένη θεραπεία είναι ιατρικά απαραίτητη και δεν μπορεί να αλλάξει. Η διατήρηση του ασθενούς καλά ενυδατωμένο και τα επίπεδα πόνου υπό έλεγχο μπορεί επίσης να βοηθήσει στην ανακούφιση του παραλήρημα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ένας ασθενής μπορεί να λάβει αντιψυχωτικά φάρμακα για να εξουδετερώσει την αποσύνδεσή του/της με την πραγματικότητα. Μπορούν επίσης να χορηγηθούν ηρεμιστικά, αν και η χρήση τους θα πρέπει να παρακολουθείται προσεκτικά, καθώς τέτοια φάρμακα μπορεί να προκαλέσουν μόνο μεγαλύτερη σύγχυση στον ασθενή.
Η μείωση του θορύβου και των διαταραχών κατά τη διάρκεια της νύχτας μπορεί να βοηθήσει ασθενείς με προβλήματα ύπνου. Η καθιέρωση ενός τακτικού προγράμματος ημέρας και νύχτας μπορεί επίσης να μειώσει τα συμπτώματα. Αυτό μπορεί να περιλαμβάνει τη διασφάλιση ότι ο ασθενής γνωρίζει την ημέρα της εβδομάδας και την ώρα της ημέρας, μαζί με οπτικές ενδείξεις, όπως ο συντονισμός των φώτων με τον κύκλο της ημέρας και της νύχτας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η απλή μετακίνηση του ασθενούς σε ένα δωμάτιο με παράθυρα μπορεί να προκαλέσει μείωση ή ακόμα και εξαφάνιση των συμπτωμάτων.
Προσωρινό κράτος
Ακόμη και χωρίς θεραπεία, τα περισσότερα συμπτώματα της νοσοκομειακής ψύχωσης εξαφανίζονται και η προσωπικότητα του πάσχοντος επανέρχεται στο φυσιολογικό αμέσως μετά την επιστροφή του στο σπίτι. Το ένα τρίτο ή περισσότεροι των ασθενών της ΜΕΘ αναφέρουν κάποια μακροχρόνια γνωστική εξασθένηση μετά την έξοδο από το νοσοκομείο, συμπεριλαμβανομένων προβλημάτων με την προσοχή και τη μνήμη, και πολλοί άνθρωποι βιώνουν κατάθλιψη. Μετά από παραμονή στο νοσοκομείο που περιελάμβανε επεισόδια παραληρήματος, οι επισκέψεις από την οικογένεια και τους φίλους μπορεί να βοηθήσουν τον πάσχοντα να αισθανθεί ήρεμος και να επιστρέψει στο φυσιολογικό.
Οποιεσδήποτε αλλαγές στη συμπεριφορά ή τις γνωστικές δεξιότητες ενός ασθενούς κατά τη διάρκεια της παραμονής του στο νοσοκομείο θα πρέπει να αναφέρονται στην ομάδα υγειονομικής περίθαλψης του/της. Αυτές οι αλλαγές θα μπορούσαν να προκληθούν από μια σοβαρή ιατρική κατάσταση και δεν θα πρέπει να αποδοθούν σε νοσοκομειακή ψύχωση μέχρι να αποκλειστούν όλες οι άλλες αιτίες. Ακόμα κι αν ένας γιατρός διαγνώσει ότι ένας ασθενής πάσχει από αυτήν την πάθηση, μπορεί να επιλέξει να μην θεραπεύσει ήπιες έως μέτριες περιπτώσεις, προκειμένου να μην χορηγήσει υπερβολική φαρμακευτική αγωγή στον πάσχοντα.