Ειδικός τεκμηρίωσης είναι κάποιος που ειδικεύεται στην τεκμηρίωση γεγονότων, διαδικασιών, διαδικασιών και αποτελεσμάτων. Ειδικός κλινικής τεκμηρίωσης είναι κάποιος που ολοκληρώνει αυτά τα καθήκοντα σε περιβάλλον υγειονομικής περίθαλψης, όπως νοσοκομείο ή ιατρείο. Τέτοιοι ειδικοί είναι κυρίως υπεύθυνοι για την τεκμηρίωση των κλινικών λεπτομερειών της κατάστασης του ασθενούς, των διαγνώσεων και της προόδου. Είναι πιο συχνά κλινική εργαζόμενη, όπως νοσοκόμα ή βοηθός γιατρού, αλλά θα μπορούσε επίσης να είναι μη κλινική υπάλληλος.
Ο σκοπός ενός ειδικού κλινικής τεκμηρίωσης είναι να διασφαλίσει ότι όλες οι πληροφορίες που αφορούν έναν ασθενή καταγράφονται και καταγράφονται. Αυτό βοηθά τις νοσοκόμες και τους γιατρούς να κάνουν μια ακριβή εκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς, να κάνουν τις πιο κατάλληλες συστάσεις για θεραπεία και να παρέχουν την καλύτερη φροντίδα του ασθενούς. Οι πληροφορίες που συλλέγονται από έναν ειδικό κλινικής τεκμηρίωσης αποτελούν τη βάση για πολλές διαγνώσεις και σχέδια θεραπείας, επομένως είναι ζωτικής σημασίας τα δεδομένα να τεκμηριώνονται με ακρίβεια και εγκαίρως.
Το εύρος των δεδομένων που συλλέγονται από έναν ειδικό κλινικής τεκμηρίωσης είναι εκτενές. Μπορεί να περιλαμβάνει πληροφορίες για την κατάσταση του ασθενούς, όπως ζωτικά σημεία και εμφάνιση. Μπορεί επίσης να περιλαμβάνει αποτελέσματα εξετάσεων, συμπεριλαμβανομένων των εργασιών αίματος, σαρώσεων CAT, ΗΚΓ και άλλων. Συνήθως περιλαμβάνει επίσης δεδομένα θεραπείας, όπως το όνομα και τη δοσολογία όλων των χορηγούμενων φαρμάκων και τον χρόνο χορήγησης.
Ορισμένοι φορείς υγειονομικής περίθαλψης απασχολούν ειδικούς κλινικής τεκμηρίωσης. Οι μεγαλύτεροι εργοδότες είναι νοσοκομεία, ιατρικά κέντρα και ιατρεία. Άλλοι εργοδότες ενδέχεται να περιλαμβάνουν ακτινολογικές κλινικές, εγκαταστάσεις κατάρτισης και ασφαλιστικές εταιρείες.
Συχνά, τα έγγραφα που δημιουργούνται από έναν ειδικό κλινικής τεκμηρίωσης χρειάζονται για ασφαλιστικούς σκοπούς. Οι ασφαλιστικοί φορείς μπορεί να θέλουν να επαληθεύσουν ότι προσφέρεται η πιο αποτελεσματική θεραπεία στον ασθενή ή να θελήσουν να διασφαλίσουν ότι οι πιστοποιήσεις μετά τη διαδικασία ήταν ιατρικά απαραίτητες και όχι απλώς μια καθυστέρηση στα χαρτιά. Αυτά τα έγγραφα μπορεί να σημαίνουν τη διαφορά μεταξύ έγκρισης και απόρριψης ασφαλιστικής απαίτησης.
Κατά καιρούς, αυτά τα αρχεία μπορούν επίσης να κληθούν σε δικαστική υπόθεση. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα όταν μια ιατρική μονάδα ή ένας γιατρός κατηγορείται για κακή πράξη. Είτε η υπεράσπιση είτε η εισαγγελία μπορούν να κάνουν χρήση των εγγράφων σε μια τέτοια κατάσταση.
Σε πολλούς τομείς, ένα άτομο που υπηρετεί ως ειδικός κλινικής τεκμηρίωσης πρέπει να είναι εκπαιδευμένος, αδειοδοτημένος κλινικός ιατρός. Αυτό σημαίνει ότι πρέπει επίσης να είναι νοσοκόμα, γιατρός, φαρμακοποιός ή βοηθός ιατρού ή να κατέχει έναν άλλο τέτοιο κλινικό ρόλο υγειονομικής περίθαλψης. Σε ορισμένες περιοχές, ωστόσο, οι μη κλινικοί εργαζόμενοι στον τομέα της υγείας μπορούν να εκπαιδευτούν ως ειδικοί τεκμηρίωσης. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα σε έθνη ή περιοχές που αντιμετωπίζουν σοβαρές ελλείψεις σε κλινικούς εργαζόμενους στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης.