Specialiștii în asigurări medicale sunt profesioniști care se ocupă de o serie de sarcini esențiale în jurul cabinetelor medicale și a altor unități medicale. Specialistul tipic în asigurări medicale va lucra îndeaproape cu pacienții, companiile de asigurări și cu alți angajați din birou pentru a se asigura că toate problemele referitoare la taxe, cereri și plăți sunt gestionate într-un mod eficient. Specialistul este de obicei competent cu planurile de sănătate disponibile în zonă, cum să citească și să pregătească facturile medicale și cum să determine costurile adecvate de îngrijire a sănătății asociate cu orice procedură care este efectuată. Iată câteva exemple de îndatoririle pe care specialiştii de acest tip sunt probabil să le îndeplinească zilnic.
Una dintre cele mai importante sarcini ale oricărui specialist în asigurări medicale este să colecteze și să evalueze acoperirea de asigurare deținută în prezent de pacienți. Trecerea peste acoperirea cu pacienții face posibilă determinarea dacă sunt datorate co-plăți în momentul în care serviciile sunt prestate sau dacă furnizorul de asigurări va acoperi toate costurile. Această sarcină importantă ajută la asigurarea faptului că nu se pierde timp în depunerea cererilor care nu vor beneficia pacientul sau furnizorul de servicii medicale și că toată lumea știe exact când și cum poate fi așteptată plata.
Specialistul în asigurări medicale este, de asemenea, implicat în revizuirea taxelor și în transmiterea cererilor către furnizorii de asigurări. Ca parte a acestui proces, specialistul lucrează și cu personalul de facturare pentru a se asigura că facturile pentru serviciile prestate sunt complete și facturate la tarifele corecte. Datele pot fi apoi utilizate pentru a pregăti cereri de asigurare în numele pacientului și le pot transmite direct furnizorului de asigurări. Când este completat cu exactitate, furnizorul de asigurări poate răspunde rapid, fie respingând cererea, fie remițând plata către furnizorul de asistență medicală.
Nu este neobișnuit ca un specialist în asigurări medicale să aibă și cunoștințe practice de codificare medicală. Codarea universală este utilizată de majoritatea companiilor de asigurări pentru a clasifica și evalua daunele depuse. Cunoașterea modului de codificare corect a revendicărilor ajută la accelerarea procesării și, la rândul său, face posibil ca unitatea de sănătate să fie compensată în timp util.
Menținerea informațiilor exacte și la timp în fișele medicale ale fiecărui pacient este, de asemenea, o funcție importantă a specialistului în asigurări medicale. Procedând astfel, se asigură că datele sunt la îndemână pentru a justifica orice revendicări transmise furnizorilor de asigurări, precum și crearea unei platforme pentru a documenta orice corespondență aferentă din partea furnizorilor. Multe jurisdicții necesită acest tip de detaliu ca o chestiune de standarde de bază pentru furnizorii de servicii de sănătate și ca mijloc de a se conforma prevederilor găsite în legile locale.
Un specialist competent în asigurări medicale poate lucra într-o serie de medii diferite de îngrijire a sănătății. Pe lângă cabinetul unui medic, specialistul poate lucra în clinici, spitale și case de bătrâni. Există, de asemenea, locuri de muncă din domeniul sănătății de acest tip găsite în agențiile de sănătate publică și asociațiile private de asistență medicală. În esență, în orice mediu în care este nevoie să înțelegem planurile de asigurări de sănătate și diferitele tipuri de probleme de asigurare care pot apărea, este probabil să fie necesare serviciile unui specialist în asigurări medicale.