Există multe opțiuni pentru asigurarea de asistență medicală cu implicații diferite pentru alegerea specială a acoperirii și circumstanțele persoanei care solicită asigurarea de sănătate. Planurile de asigurări de sănătate disponibile sunt, în general, împărțite în trei categorii, inclusiv Organizația preferată pentru întreținerea sănătății (HMO), un tip de plan de asigurări de sănătate care oferă asiguratului doar opțiunea de a selecta un medic primar dintr-un grup predeterminat de medici care sunt deja disponibili. în rețeaua acelei companii de asigurări. Un alt tip de plan de asigurări de sănătate este Preferred Provider Organization (PPO), un plan mai puțin rigid decât HMO în sensul că oferă persoanei asigurate libertatea de a consulta fie un medic din rețeaua companiei de asigurări, fie unul care nu este. Planul de Sanatate cu Deductibilitate Mare (HDHP) este si mai putin restrictiv decat celelalte doua in sensul ca ofera asiguratului optiunea de a indeplini o fransa mare atat pentru prescriptie cat si pentru cheltuielile de asistenta medicala, dupa care asiguratul nu va mai fi obligat sa faca. orice plată. Dinamica dintre aceste planuri de sănătate în ceea ce privește prevederile lor este cea care afectează coplata asigurărilor de sănătate.
Condițiile dintr-un plan de asigurări de sănătate HMO vor afecta coplata de asigurări de sănătate, în sensul că, de obicei, există o coplă predeterminată fixă pentru utilizarea oricărui serviciu de sănătate în cadrul acestui plan. Această rată exactă a coplății este determinată de compania de asigurări în cauză. Astfel de planuri percep de obicei coplăți diferite pentru consultarea diferitelor tipuri de medici în cadrul planului, chiar dacă aceștia fac parte din rețeaua de asigurări de sănătate. Ca atare, coplata pentru un medic primar va fi diferită de coplata pentru îngrijirea maternă.
În cadrul planului PPO, factorii care afectează copplata asigurărilor de sănătate sunt, de asemenea, specifici companiei de asigurări de sănătate și prevederilor pentru diferitele planuri. În acest plan special de sănătate, alegerea fie de a consulta un medic în cadrul rețelei de asigurări, fie în afara rețelei atrage rate diferite de coplă. Consultarea unui medic din afara rețelei duce, de obicei, la o rată de coplăți care poate fi calculată la 40% din costul total suportat.
În cazul planului HDHP, factorii care afectează coplata de asigurări de sănătate sunt diferiți, deoarece asiguratul nu va fi obligat să efectueze coplăți ca urmare a oricăruia dintre serviciile de sănătate aprobate până când nu a atins deductibilitatea. Există însă anumite circumstanțe în care persoanei i se poate cere să plătească diferența de sold și, respectiv, să i se refuze rambursarea. De exemplu, persoana poate depăși suma permisă pentru o procedură sau se poate angaja în unele proceduri fără a obține mai întâi permisiunea.