Organizația de management al sănătății, sau HMO, este un plan medical viabil care servește drept acoperire de asistență medicală pentru mulți oameni. De-a lungul anilor, această formă de asigurare medicală a fost alternativ lăudată și condamnată atât în rândul pacienților, cât și al profesioniștilor din domeniul sănătății. Dacă vă gândiți la posibilitatea de a utiliza îngrijirea HMO ca plan de sănătate preferat, iată câteva dintre beneficiile și dezavantajele observate în mod obișnuit de susținători și detractori.
Există o serie de avantaje asociate cu îngrijirea HMO. Unul are de-a face cu costul. În ceea ce privește prima lunară, asigurarea de sănătate printr-un HMO pur și simplu costă mai puțin. Acest lucru este valabil indiferent dacă persoana plătește întreaga primă sau un angajator preia totalitatea sau o parte din taxa lunară. În plus, multe planuri nu au niciun tip de deductibilă sau necesită o coplătă de la membru. Din această perspectivă, acest tip de îngrijire este imediat atractiv pentru orice persoană fizică sau afacere unde există doar un buget limitat pentru acoperirea medicală.
Îngrijirea HMO prezintă, de asemenea, avantajul de a stabili o rețea de furnizori de servicii medicale care sunt ușor disponibile pentru fiecare membru al organizației. Majoritatea organizațiilor de întreținere a sănătății solicită ca un nou membru să aleagă sau să i se desemneze un medic primar din lista lor de medici locali. Pentru persoanele care nu au avut niciodată un medic generalist pe care să îl vadă cel puțin anual, această cerință este adesea privită ca o situație pozitivă.
Cu acest tip de îngrijire, medicul primar funcționează ca gardian pentru fiecare membru din grupul său de clienți. Atunci când este nevoie de a trimite un pacient la un specialist, medicul primar face toate aranjamentele, programând întâlnirile la un specialist care este și asociat cu HMO. Nu numai că este convenabil pentru pacient, dar ajută și la asigurarea că serviciile specialistului sunt acoperite de plan, reducând la minimum potențialul de cheltuieli din buzunar pentru membrul HMO.
Deși există multe puncte bune pentru îngrijirea HMO, există și câteva preocupări care au apărut de-a lungul anilor. O plângere comună este că noii membri trebuie adesea să-și abandoneze actualul medic primar în favoarea unui medic asociat cu HMO. Acest lucru poate fi îngrijorător pentru oricine are o mare încredere și încredere în medicul său actual.
O preocupare similară are de-a face cu selecția unui medic primar. Unele planuri de îngrijire HMO permit membrului să aleagă un medic dintr-o listă. Alții pur și simplu atribuie membrul unui medic din rețea. Trecerea de la un medic HMO la altul din aceeași rețea nu este întotdeauna o sarcină ușoară. Rezultatul este că unii membri ai HMO se simt blocați cu un medic în care nu îi place sau în care nu au încredere.
Consultarea unui specialist este exclusă fără o trimitere în majoritatea programelor HMO. Chiar dacă specialistul se află în rețeaua locală de HMO, majoritatea planurilor necesită ca medicul primar să ofere o trimitere înainte de programarea întâlnirii. Aceasta poate fi o problemă, deoarece însăși natura unui HMO creează adesea o situație în care se așteaptă ca medicii primari să mențină costurile medicale scăzute. Dacă medicul este mai interesat de rezultatul final și mai puțin de bunăstarea pacientului, obținerea unei trimiteri poate fi o sarcină grea și uneori imposibilă.
În cazul în care medicul dumneavoastră primar alocat decide să părăsească rețeaua, programul HMO vă va realoca unui alt medic, adesea înainte de a vă da seama că medicul dumneavoastră nu mai este disponibil. Acest lucru face necesar să începeți de la capăt cu un alt medic și să încercați să construiți din nou o relație de lucru medic/pacient. Dacă există o schimbare frecventă de afaceri într-un anumit HMO, membrii se pot trezi prin acest proces de două sau mai multe ori în fiecare an calendaristic.
Foștii membri ai programelor de îngrijire HMO au remarcat, de asemenea, că mulți medici primari sunt inundați cu un număr mare de pacienți alocați. Acest lucru creează o situație în care medicul este obligat printr-un contract să trateze pacienții cât mai repede posibil. Ca rezultat, pacienții sunt adesea grăbiți prin proces, ceea ce face mult mai ușor să treci cu vederea semnelor sau simptomelor importante. Acest lucru deschide ușa pentru ca o boală gravă care tocmai se formează să treacă neobservată până când devine suficient de evidentă pentru a necesita un tratament amplu.
Deși există câteva puncte foarte bune pentru planurile de îngrijire a HMO, calitatea planurilor variază de la un furnizor la altul. Înainte de a vă angaja la orice HMO, asigurați-vă că obțineți informații despre dimensiunea rețelei locale, ce opțiuni vor avea membrii în alegerea unui medic primar și rata de redresare în cadrul rețelei locale. Acest lucru vă va ajuta să aveți o idee mai bună dacă este posibil să întâlniți mai multe beneficii și mai puține dezavantaje dacă alegeți să obțineți acest tip de acoperire de îngrijire medicală.