Ένας αναλυτής ιατρικών απαιτήσεων εργάζεται σε ιδιωτική ασφαλιστική εταιρεία ή κυβερνητικό οργανισμό για την επεξεργασία των απαιτήσεων υγειονομικής περίθαλψης ασθενών. Είναι εκπαιδευμένος να ερμηνεύει τους κώδικες και την ορολογία που χρησιμοποιούνται συνήθως στην ιατρική χρέωση για να κατανοήσει πλήρως τα έγγραφα που υποβάλλονται από τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης. Ο αναλυτής ιατρικών ισχυρισμών πρέπει να καθορίσει εάν θα αποδεχθεί ή θα αρνηθεί την κάλυψη για ασθενείς με βάση τις οδηγίες πολιτικής, τις διαγνώσεις και τις υπηρεσίες που παρέχονται στο νοσοκομείο. Για να είναι ένας επιτυχημένος αναλυτής, ένα άτομο πρέπει να είναι πολύ προσανατολισμένο στη λεπτομέρεια και να έχει ισχυρές δεξιότητες επικοινωνίας και υπολογιστών.
Οι άνθρωποι αγοράζουν συμβόλαια ασφάλισης υγείας για να καλύψουν το μεγαλύτερο μέρος των εμπειριών που χρειάζονται για να επισκεφθούν το νοσοκομείο ή το ιατρείο. Όταν ένα άτομο λαμβάνει πράγματι διαγνωστικές εξετάσεις και θεραπεία, ο γιατρός μεταβιβάζει τα ιατρικά του αρχεία σε έναν ειδικό χρέωσης για να κωδικοποιήσει πληροφορίες και να τις υποβάλει στην ασφαλιστική εταιρεία. Οι ειδικοί ιατρικής χρέωσης βασίζονται σε έναν εξειδικευμένο τύπο διαδικασίας κωδικοποίησης για να κατηγοριοποιήσουν ασθένειες, διαγνώσεις και θεραπείες σε τυποποιημένο χάρτη. Οι κωδικοποιημένες πληροφορίες διαβιβάζονται σε αναλυτή ιατρικών απαιτήσεων στην ασφαλιστική εταιρεία του ασθενούς για προσεκτική επεξεργασία.
Όταν ο αναλυτής λαμβάνει πληροφορίες, διαβάζει προσεκτικά διαγράμματα για να καταλάβει τα πάντα σχετικά με την επίσκεψη του ασθενούς στο νοσοκομείο. Ο αναλυτής ανακτά την πολιτική του ασθενούς, καθορίζει εάν καλύπτει τις παρεχόμενες υπηρεσίες και επεξεργάζεται αναλόγως την αξίωση. Ο αναλυτής αποφασίζει εάν ήταν απαραίτητη μια επίσκεψη και εάν οι λεπτομέρειες της πολιτικής καλύπτουν πράγματι τη θεραπεία που λαμβάνεται. Πρέπει να ακολουθεί αυστηρά τα νομικά και εταιρικά πρότυπα σχετικά με την εμπιστευτικότητα των ασθενών, τις κατάλληλες διαδικασίες χρέωσης και τις τεχνικές αποζημίωσης.
Οι επικοινωνιακές και τεχνικές δεξιότητες είναι γενικά απαραίτητες για την εκτέλεση της εργασίας. Ένας αναλυτής ιατρικών αξιώσεων λαμβάνει συνήθως πληροφορίες μέσω e-mail και χρησιμοποιεί εξειδικευμένα προγράμματα λογισμικού για να εισάγει και να χειρίζεται δεδομένα αξιώσεων. Συζητά συχνά με ειδικούς ιατρικές χρεώσεις στο τηλέφωνο και μέσω ηλεκτρονικής αλληλογραφίας για να διευκρινίσει πληροφορίες.
Οι απαιτήσεις εκπαίδευσης και κατάρτισης για να γίνετε αναλυτής ιατρικών απαιτήσεων διαφέρουν μεταξύ των περιοχών και των εταιρειών. Οι περισσότεροι εργοδότες προτιμούν να προσλαμβάνουν αναλυτές που έχουν ολοκληρώσει προγράμματα μεταπτυχιακών τίτλων στην τεχνολογία πληροφοριών υγείας από διαπιστευμένα κολέγια της κοινότητας. Ορισμένες μεγάλες εταιρείες απαιτούν από τους αιτούντες για θέσεις αναλυτή ιατρικών απαιτήσεων να κατέχουν πτυχία στη νοσηλευτική, τη φαρμακευτική ή τη διοίκηση επιχειρήσεων. Εκτός από την ολοκλήρωση των σχολικών προγραμμάτων, οι νέοι αναλυτές συνήθως περνούν αρκετές εβδομάδες στην εκπαίδευση στους χώρους εργασίας τους υπό την επίβλεψη έμπειρων επαγγελματιών.
Μόλις ένας νέος αναλυτής είναι άνετος με τα καθήκοντα εργασίας, συνήθως του επιτρέπεται να επεξεργάζεται μικρές αξιώσεις που οι επόπτες θεωρούν σχετικά εύκολο να χειριστούν. Με εμπειρία και αποδεδειγμένες δεξιότητες, ο αναλυτής μπορεί να αρχίσει να εργάζεται πιο ανεξάρτητα και να αναλαμβάνει πιο δύσκολες εργασίες. Πολλοί αναλυτές ιατρικών απαιτήσεων που αποδίδουν καλά στις δουλειές τους για πολλά χρόνια έχουν την ευκαιρία να γίνουν διαχειριστές ολόκληρων τμημάτων αξιώσεων στις εταιρείες τους.