Μια φαρμακευτική αποζημίωση είναι τα χρήματα που λαμβάνουν πίσω οι ασφαλισμένοι μετά την αγορά συνταγών. Οι διαφορετικοί τύποι φαρμακευτικής αποζημίωσης περιλαμβάνουν την αποζημίωση φαρμάκων Medicare, την αποζημίωση από την ασφαλιστική εταιρεία και την αποζημίωση από τον κατασκευαστή φαρμακευτικών προϊόντων. Ανάλογα με το φάρμακο που αγοράζεται, ο ασφαλισμένος μπορεί να δικαιούται να υποβάλει αίτηση και για τα τρία.
Όταν ένα άτομο έχει ιατρική ασφάλιση, συχνά περιλαμβάνει κάλυψη για φάρμακα. Τα φάρμακα πρέπει να είναι για επαληθευμένη ασθένεια ή χρόνια πάθηση που καλύπτεται από το συμβόλαιο. Τα πειραματικά φάρμακα για ορισμένους τύπους καρκίνου μπορεί να μην καλύπτονται ή να καλύπτονται μόνο με μειωμένο ποσοστό. Το ποσό που είναι επιλέξιμο για αποζημίωση είναι επίσης διαφορετικό για τα γενόσημα σε σχέση με τα επώνυμα φάρμακα. Δεδομένου ότι κάθε πολιτική έχει διαφορετικούς περιορισμούς και εκπτώσεις που πρέπει να πληρούνται, οι εταιρείες συνήθως παρέχουν ετήσια πακέτα υγειονομικής περίθαλψης στους υπαλλήλους τους που περιγράφουν ποια κάλυψη είναι διαθέσιμη.
Οι αποζημιώσεις της ασφαλιστικής εταιρείας παρέχονται μόλις ο ασφαλισμένος υποβάλει αίτηση αποζημίωσης από φαρμακείο. Το φαρμακείο θα παράσχει μια λεπτομερή απόδειξη που περιλαμβάνει το όνομα και τη διεύθυνση του ασθενούς, το φάρμακο που συνταγογραφείται, την ημερήσια δόση και το κόστος. Στη συνέχεια, ο ασφαλισμένος καταθέτει αυτές τις πληροφορίες στην ασφαλιστική του εταιρεία για να επιστραφεί το ποσό των εξόδων από την τσέπη του.
Σε πολλές περιπτώσεις, η ασφαλιστική εταιρεία έχει ένα προκαθορισμένο ποσό κάλυψης για κάθε φάρμακο και το φαρμακείο θα χρεώσει μόνο αυτό το ποσό κατά την παραλαβή του φαρμάκου. Στις περιπτώσεις αυτές δεν υπάρχει πρόσθετη φαρμακευτική αποζημίωση στον ασφαλισμένο. Η εξαίρεση είναι όταν ο ασφαλισμένος έχει λογαριασμό δαπανών υγειονομικής περίθαλψης, ο οποίος είναι ένας καταθετικός λογαριασμός όπου τα χρήματα αφαιρούνται από τα κέρδη προ φόρων για την πληρωμή εγκεκριμένων φαρμάκων και άλλων ιατρικών εξόδων.
Η φαρμακευτική αποζημίωση Medicare λειτουργεί με τον ίδιο τρόπο όπως και οι αποζημιώσεις των ασφαλιστικών εταιρειών, με κύρια διαφορά ότι ο ασφαλιστής είναι η ομοσπονδιακή κυβέρνηση. Εάν ένα άτομο είναι σε ηλικία συνταξιοδότησης, έχει την επιλογή να λάβει Medicare. Για άτομα που εξακολουθούν να εργάζονται και λαμβάνουν προνόμια ασφαλιστικής εταιρείας, η φαρμακευτική αποζημίωση πρέπει πρώτα να γίνει μέσω της ασφαλιστικής εταιρείας και στη συνέχεια η Medicare να πληρώσει τη διαφορά. Υπάρχουν ακόμη προκαθορισμένες ετήσιες εκπτώσεις που πρέπει πρώτα να πληροί κάθε ασφαλισμένος και επίσης ανώτατα ποσά για ετήσιες πληρωμές. Η απαίτηση για φαρμακευτική αποζημίωση υποβάλλεται στο Medicare μαζί με τις πληροφορίες σχετικά με τα οφειλόμενα υπόλοιπα μετά την πληρωμή της αρχικής απαίτησης από την ασφαλιστική εταιρεία.
Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι κατασκευαστές θα προσφέρουν μια φαρμακευτική αποζημίωση όταν προσφέρουν νέα προϊόντα. Αυτό μπορεί να οφείλεται στο ότι οι ασφαλιστικές εταιρείες ή η Medicare δεν καλύπτουν μεγάλο μέρος του κόστους ή επειδή ο κατασκευαστής θέλει να έχει μεγαλύτερο αριθμό ασθενών που χρησιμοποιούν το φάρμακό τους. Ο κατασκευαστής θα αποζημιώσει τον ασθενή για ένα καθορισμένο ποσό του κόστους της συνταγής μέσω επιταγής έκπτωσης ή κουπονιού που μπορεί να χρησιμοποιηθεί για έκπτωση στην επόμενη συνταγή.